Epäselvä vammamekanismi? Muista muidenkin kuin ilmeisten vammojen mahdollisuus

10-vuotias poika lähti polkupyörällä kotiin kaverinsa luota. Vähän ajan kuluttua hänet löydettiin kävelemästä sekavana ja muistamattomana. Pojalla oli pyöräilykypärä päässä, joten epäiltiin, että hän oli kaatunut pyörällä. Äiti vei pojan terveyskeskuksen päivystykseen muistamattomuuden ja lievien orientaatiovaikeuksien vuoksi. Sokeritautia tai muuta mahdollista sekavuutta selittävää sairautta ei ollut anamneesissa.

Lauri Handolin

Nikotiinivalmisteiden markkinat 25 miljoonaa euroa vuodessa

Keskustelu nikotiinivalmisteiden myynnin sallimisesta muuallakin kuin apteekeissa jatkuu vilkkaana. Suomessa ja Norjassa näiden valmisteiden kulutus on pysytellyt vähäisempänä kuin muissa Pohjoismaissa, joista Islannissa kulutus on muihin maihin verrattuna monikertainen. Vuonna 2004 nikotiinivalmisteiden markkinat olivat meillä noin 25 miljoonaa euroa. Purukumit ovat selvästi suositumpia kuin lääkelaastarit, inhalaattorit ja imeskelytabletit.

Timo Klaukka

Miksi tyttövauva oksenteli? - tapauksen ratkaisu

Kolmen kuukauden ikäinen tyttö tuotiin lääkärin vastaanotolle oksentelun ja syömisvaikeuksien takia. Pituuskasvu ja lapsen suhteellinen paino olivat tavanomaiset, lapsen kokonaiskehitystaso oli hyvä, eikä poikkeavia löydöksiä havaittu. Äidin mukaan lapsi ei huolinut tuttipulloa, ja kun lapsi sai ohjeen mukaan pelkkää rintamaitoa, paino laski. Valvotuissa oloissa tehdyssä maitoaltistuksessa lapsi otti maitoa vastentahtoisesti ja lopulta oksensi noin kolmen tunnin kuluttua. Löydös tulkittiin viitteelliseksi mutta ei diagnostiseksi lehmänmaitoallergian suhteen, ja syömisongelmien takia lapselle päätettiin aloittaa lehmänmaidoton äidinmaidonkorvike. Syömisongelmien takia äidille oli avohoidossa opastettu syöttöletkun käyttö.

Kaija-Leena Kolho, Hannele Hedman, Johanna Politi, Raili Kauppinen

Simvastatiini sopii lipidihoidon peruslääkkeeksi

Statiinihoidon kustannukset ovat kasvaneet Suomessa viime vuosina muiden lääkehoitojen kustannuksia enemmän. Onkin aiheellista tarkastella, miten statiini tulisi valita, jotta päästäisiin sekä hoitotuloksen että kustannuksien kannalta optimaaliseen tulokseen. Keskittämällä lääkevalinnat ominaisuuksiltaan hyvään ja kustannuksiltaan edullisimpaan vaihtoehtoon, eli simvastatiiniin, voitaisiin vuosittain säästää yli 40 miljoonaa euroa.

Timo Klaukka, Risto Huupponen, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkevaihto ei sovi epilepsian hoitoon

Kansainvälinen epilepsiajärjestö (The International Bureau for Epilepsy, IBE) korostaa, että jo pienetkin erot eri lääketehtaiden valmistamien epilepsialääkkeiden hyötyosuuksissa voivat johtaa kouristeluihin, jos potilaan lääkityksessä sovelletaan lääkevaihtoa. Järjestö korostaa, että hyvässä hoitotasapainossa olevan potilaan tulisi käyttää jatkuvasti samoja lääkkeitä ilman siirtymisiä lääkevalmisteesta toiseen. Vaikka geneeriset lääkkeet on todettu myyntiluvan käsittelyn yhteydessä samankaltaisiksi, lääkevaihtoon ei saisi ryhtyä ilman, että konsultoidaan hoitavaa lääkäriä. Järjestö ottaa asiaan kantaa, koska lääkevaihto on yleistynyt mm. EU-maissa eikä siitä ole kaikkialla annettu riittäviä ohjeita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Syöpälääketarjonta vaihtelee Euroopan maissa

Karolinska Institutet on julkaissut selvityksen siitä, miten nopeasti Euroopan maissa on hyväksytty käyttöön uusia syöpälääkkeitä, mitä vaihtoehtoja on tarjolla ja mitä syövän hoito maksaa. Tutkimuksessa oli mukana 19 maata. Itävalta, Espanja ja Sveitsi hyväksyivät nopeimmin uudet syöpälääkkeet, kun taas Britannia, Tsekin tasavalta, Unkari, Norja ja Puola pitivät perää. Tutkimuksessa tarkasteltiin 56:ta vuosina 1999-2004 hyväksyttyä tai käytössä ollutta syöpälääkettä sekä aivan uusimpia nk. täsmälääkkeitä. Terveysmenoista käytettiin syövän hoitoon Britanniassa 10,6 %, Ruotsissa 7,0 %, Suomessa 6,9 % sekä Norjassa ja Tanskassa 6,5 %. Osuus oli pienin eli 4,1 % Alankomaissa. Asukasta kohti laskettu syövän lääkehoito maksoi eniten Ranskassa (16 euroa), Italiassa ja Belgiassa 13, Ruotsissa ja Saksassa 12, Suomessa ja Norjassa 9 euroa, mutta Puolassa vain 5 euroa. Sairaalahoito muodostaa syövän hoidossa valtaosan kustannuksista ja lääkkeiden osuus kokonaiskustannuksista on alle 10 %. Selvitys kokonaisuudessaan on luettavissa osoitteessa www.info.ki.se/ Cancer Report

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkkeiden ympäristöhaitat Ruotsissa

Ruotsin lääkelaitos, lääketeollisuusyhdistys ja apteekkilaitos ovat valmistelleet luokituksen lääkkeiden aiheuttamista ympäristöhaitoista. Se on lääkäreiden ja asiasta kiinnostuneiden luettavissa verkko-osoitteessa www.fass.se. Ruotsissa on kiinnitetty tavallista enemmän huomiota lääkejätteiden vaikutuksiin luonnossa ja mm. vesistöissä, kuten tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu (SLL 2003;58:659 ja 2004; 59:1799). Nyt tehtyä luokitusta pidetään alallaan ensimmäisenä maailmassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Flukonatsolia ilman reseptiä Britanniassa?

Britannian lääkeviranomainen (MHRA) on käynnistänyt kuulemismenettelyn voidakseen vapauttaa 150 mg:n flukonatsolikapselit reseptittömään myyntiin vaginan sieni-infektioiden hoitoon. Käyttö rajattaisiin 16-60-vuotiaille. Reseptittömyyden odotetaan helpottavan lääkkeen saantia ja aikaistavan infektioiden hoidon aloittamista. Arvion mukaan noin 70 % naisista sairastuu vaginan sieni-infektioihin elämänsä aikana. Suun kautta nautittua flukonatsolia pidetään paikallishoitoa helppokäyttöisempänä, mutta silti suhteellisen turvallisena. Kapselit on tarkoitettu vaivan ensihoitoon, ja jos oireet jatkuvat, on potilaan käännyttävä lääkärin puoleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Miten lääketutkimuksista pitäisi raportoida?

Voimassa olevat määräykset velvoittavat tutkijoita ja lääketutkimuksien sponsoreita raportoimaan haittavaikutustapaukset EU-maissa, Yhdysvalloissa ja Japanissa viranomaisille ja eettisille toimikunnille. Tuhansien yksittäisten tapauksien raportoiminen eettisille toimikunnille on hukuttamassa ne paperitulvaan, eikä ilmoitettujen tapauksien analysoimiseen löydy voimavaroja. Lääkevalvontaviranomaisia ja monikansallisia lääketehtaita edustavat asiantuntijat viimeistelevät parhaillaan CIOMS:n koordinoimassa työryhmässä uusia ohjeita raportoinnista. Ohjeiden mukaan yksittäiset haittavaikutusraportit korvattaisiin jaksottain lähetetyillä yhteenvetoraporteilla (Developmental Safety Update Report, DSUR), joissa arvioitaisiin myös tehtyjen havaintojen merkitystä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Absiksimabitutkimus aivohalvauksessa keskeytettiin

Monoklonaalinen vasta-aine absiksimabi (Reopro, Lilly) on hyväksytty käytettäväksi perkutaanisissa sepelvaltimotoimenpiteissä ja epästabiilissa angina pectoriksessa. Lääkkeestä on ollut meneillään 1 800 potilasta käsittävä tutkimus akuutin aivohalvauksen hoidossa. Tutkimus on jouduttu keskeyttämään lääkkeen turvallisuuteen liittyvien ongelmien vuoksi. Absiksimabi estää trombosyyttiaggregaatiota ja sen on otaksuttu sulattavan aivohalvaukseen liittyviä hyytymiä verisuonissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä