Mikä turvotti jalat?

64-vuotias mies toimitettiin hoitokodista terveyskeskuksen päivystykseen vahvojen jalkaturvotusten ja hengenahdistuksen vuoksi. Lisäksi lähettävä hoitaja oli kirjannut saatekirjeeseen potilaan sekavan käytöksen. Potilaalla oli skitsofrenia ja verenpainetauti ja hän tupakoi runsaasti. Lääkkeitä ei ollut säännöllisessä käytössä. Hän oli tullessa asiallinen ja orientoitunut, saatekirjelmässä mainittua sekavuutta ei ilmennyt. Perustauti vaikeutti anamneesin saantia ja lisäksi hän vähätteli oireitaan. Haastattelussa potilas kertoi edeltävästä epämääräisestä rintatuntemuksesta ja varsinkin rasitukseen liittyvästä hengenahdistuksesta, mutta oireiden voimakkuus ja kesto jäivät epäselviksi. Varsinaista rintakipua potilas ei myöntänyt.

Hannu Koponen

Kaikki ruttojuurivalmisteet eivät ole turvallisia

Euroopassa on kaupan useita ruttojuurta sisältäviä rohdostuotteita, joita markkinoidaan päänsärkyyn ja heinänuhaan. Parissa alustavassa, ihmisillä tehdyssä tutkimuksessa eräillä ryhmän tuotteilla onkin todettu vähäistä, migreenikohtauksia ehkäisevää ja allergista nuhaa lievittävää vaikutusta. Ongelmana ovat markkinoilla olevat huonolaatuiset ruttojuurivalmisteet, jotka saattavat sisältää maksatoksisia pyrrolitsidiinialkaloideja.

Anna-Liisa Enkovaara

Monisairaan potilaan pitkittynyt vatsakipu - tapauksen ratkaisu

Metabolista oireyhtymää sairastava 75-vuotias naispotilas hakeutui omalääkärinsä vastaanotolle polttavien alavatsakipujen vuoksi. Kivut olivat alkaneet kaksi vuotta aikaisemmin eräänä aamuna, ja ne olivat voimakkuudeltaan huomattavasti kovempia kuin ylävatsakivut, joita potilaalla oli ollut jo vuosia. Potilas kuvaili kipuja synnytyspoltoiksi. Kipu invalidisoi potilasta ja laukaisi paniikkihäiriö-tyyppisen oireilun. Potilas joutui aamusta alkaen käyttämään vahvoja kipulääkkeitä ja istui jalat ylhäällä lepotuolissa aamupäivän. Henkisesti vireän potilaan elämänlaatu huonontui dramaattisesti. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin palpaatioarkuus alavatsalla, eivätkä laajat laboratorio- tai radiologiset tutkimuksetkaan tai endoskopiat selvittäneet vaivan syytä.

Anna-Kaisa Pere, Pentti Lohela, Raili Kauppinen

Aikuisastmaatikon lääkemäärä on suuri

Astman lääkehoidolla tavoitellaan toisaalta oireettomuutta ja toisaalta oireiden lievitystä. Tämän vuoksi astmaatikolla on käytössään tavallisesti useampi kuin yksi lääke. Samanaikaiset muut sairaudet kasvattavat lääkkeiden kokonaismäärää. Runsas lääkitys tulee kalliiksi ja voi heikentää potilaan hoitomyöntyvyyttä sekä lisätä haitallisten interaktioiden riskiä. Astmaatikon lääkehoidon tulisi olla tehokasta ja kokonaisuutena mahdollisimman yksinkertaista.

Pekka Ikäheimo, Sirpa Hartikainen, Tuili Tuuponen, Jorma Kiuttu, Timo Klaukka

Tulehduskipulääkkeet ja vakavat GI-kanavan vuodot

Kaikkiaan 26 espanjalaista sairaalaa käsittäneessä tutkimuksessa löydettiin noin 8 000 potilasta, joilla oli vakava maha-suolikanavan vuoto. Kuolleisuus oli 5,7 %. Tulehduskipulääkkeiden tai asetyylisalisyylihapon (ASA) käytön katsottiin liittyneen noin 36 %:iin kuolemantapauksista. Menehtyneistä 90 % oli yli 65-vuotiaita. Tutkijat arvioivat, että kuolemantapauksia ilmenisi 15 jokaista 100 000 ASA:n tai tulehduskipulääkkeiden käyttäjää kohti. Vaikkakin vakava komplikaatio on siten harvinainen, sen kansanterveydellistä merkitystä lisää tulehduskipulääkkeiden käyttäjien runsaus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Huomiota lääkehaittoihin lapsilla

Euroopan lääkelaitos (EMEA) on julkistanut ohjeluonnoksen lapsien lääkehoidossa ilmenevien haittavaikutuksien ilmoittamisesta. Luonnos liittyy Euroopan parlamentin käsittelyyn syyskuussa tulevaan ohjeistoon, jolla pyritään lisäämään lääketutkimuksien suorittamista lapsilla. Tutkimusohjeiston valmistelua on seurattu aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2004;59:3512 ja 4259 ja 2005;60:685). Lapset eivät aina osaa tai pysty kertomaan lääkityksen haitoista. Lääkäri joutuu usein määräämään vain aikuisilla tutkittua ja vain heille tarkoitettua lääkettä myös lapsille. Tämä vähentää halukkuutta ilmoittaa haitoista, kun käyttö on tapahtunut ohi tuoteselosteen. Lasten sairaudet eroavat aikuisten vastaavista, ja lasten kasvu ja kehitys voi johtaa lääkehaittavaikutuksiin, joita ei tavata aikuisilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Huutia homeopatiahoidoille

Tuoreessa pääkirjoituksessaan Lancet kritisoi homeopatian tehokkuudesta esitettyjä väitteitä. Samassa lehdessä julkaistiin analyysi 110:stä homeopatiaa ja 100:sta tavanomaista lääketieteellistä hoitoa soveltaneesta kliinisestä tutkimuksesta. Homeopatian kliininen teho todettiin lumehoidon veroiseksi. Pääkirjoitus viittaa Sveitsissä tehtyyn 5 vuotta kestäneeseen tutkimukseen, jonka perusteella homeopatialta poistettiin vakuutusturva.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO:n homeopatiaraportti roviolla

WHO:n kiinalaisen virkamiehen johtama yksikkö Genevessä on valmistellut luonnoksen raportiksi homeopatian eduista. Sama yksikkö julkaisi vuonna 2003 ankaraa kritiikkiä kohdanneen raportin akupunktion eduista. Kansainvälinen ryhmä asiantuntijoita hyökkää nyt Lancetin palstoilla homeopatiaraportin väitteitä vastaan. Homeopatialle myönteiset tutkimukset ovat mukana, mutta negatiiviset on unohdettu. Raportin valmistelua väitetään suljetuksi eikä farmakologista asiantuntemusta ole käytetty. Huolestuttavana pidetään sitä, että kun raportti tulee WHO:n yksiköstä, siitä tulee helposti viitedokumentti hoitojen mainostamiseen ja kaupusteluun. Koko raportin sisältö vaaditaan muutettavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Treprostiniili pulmonaalihypertensioon

Treprostiniili (Remodulin, United Therapeutics) on hyväksytty nk. tunnustamismenettelyn kautta 23 EU-maahan - myös Suomeen - kohonneen keuhkovaltimopaineen hoitoon. Ranskassa lääke on ollut käytössä jo aikaisemmin, kuten myös Yhdysvalloissa. Lääke on tarkoitettu NYHA-luokka III:n primaariseen pulmonaalihypertensioon subkutaanisesti annosteltuna. Lääkkeen hyväksymistä on hidastanut puuttuva tutkimustieto valmisteen tehosta. Aikaisemmin tänä vuonna EU-maihin hyväksyttiin erektiolääkkeenä tunnettu sildenafiili (Revatio, Pfizer) pulmonaalihypertensioon nk. harvinaissairauksien lääkkeenä, kuten tällä palstalla (SLL 2005;60:3024) on kerrottu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oseltamiviiria lahjoituksena WHO:lle

Roche on lahjoittanut 30 miljoonaa kapselia (3 miljoonaa hoitokuuria) oseltamiviiria (Tamiflu) WHO:lle. Lääke varastoidaan köyhimpien maiden influenssaepidemian varalle siten, että 10 miljoonaa kapselia toimitetaan vuoden 2006 alussa ja loput myöhemmin samana vuonna. Teollisuusmaat ovat varastoimassa kilpaa oseltamiviiria mm. lintuinfluenssan uhkan vuoksi. Yksitoista Aasian maata Japanin, Thaimaan ja Kiinan johdolla ovat sopineet yhteisestä oseltamiviirivarastoinnista. Samalla on noussut esiin vaatimus valmistaa kustannuksiltaan halvempi geneerinen oseltamiviiri. Rochen lahjoitus WHO:lle sattuu ajallisesti yhteen tämän virinneen keskustelun kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä