Lääkekorvaukset kasvoivat 11 % vuonna 2004

Vuonna 2004 maksettiin lääkekorvauksia 1 015 miljoonaa euroa, mikä oli lähes 11 % enemmän kuin vuotta aikaisemmin. Lääkkeiden hintatarkistukset ja lääkevaihto hintakilpailuineen hidastivat korvausmenojen kasvua alemmassa erityiskorvausluokassa, mutta peruskorvausluokassa ja etenkin ylemmässä erityiskorvausluokassa kasvu oli nopeaa. Korvausten piiriin kuuluvien lääkkeiden kustannuksista sairausvakuutus maksoi korvauksia viime vuonna 66 %.

Sinikka Rajaniemi, Erja Enoranta

Perinteisiin tulehduskipulääkkeisiin ei lisävaroituksia

Koksibi-tyyppisiä tulehduskipulääkkeitä (mm. rofekoksibi, Vioxx ja valdekoksibi, Bextra) poistettiin äskettäin käytöstä sydän- ja verisuonihaittojen vuoksi ja muihin koksibeihin on lisätty samoja haittavaikutuksia koskevat erityisvaroitukset, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60: 2076, 1684, 1048, 923, 803 ja 422). Nyt Euroopan lääkelautakunta on saanut valmiiksi arvionsa nk. perinteisten eli ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden sydän- ja verisuonihaitoista. Niiden käyttöön ei esitetä mitään muutoksia. Kuten jo aikaisemminkin on korostettu, tuoteselosteen ohjeita tulee noudattaa, hoitoannoksen tulee olla alin mahdollinen ja hoitoaika tulee rajata lyhyeksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unilääkkeellä uusi vaikutusmekanismi

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt selektiivisen melatoniini-1 ja -2 agonistin ramelteonin (Rozerem, Takeda) unettomuuden hoitoon. Lääkkeen vaikutusmekanismi, joka muistuttaa melatoniinia, eroaa perinteisistä barbituraateista ja bentsodiatsepiinijohdoksista. Ainetta pidetään tervetulleena uutuutena lääkeryhmään, jossa lähes 35 vuoden ajan on poljettu paikallaan. Ramelteonia otetaan 8 mg:n tablettina noin puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa. Lääkettä ei suositella kroonista obstruktiivista keuhkosairautta tai maksan toimintavajausta poteville. Sen ei ole todettu aiheuttavan riippuvuutta, mutta se näyttäisi laskevan testosteronin ja nostavan prolaktiinin tasoja. Tutkimukset lapsilla puuttuvat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytromysiiniä on syytä välttää alkuraskaudessa

Ruotsin syntymärekisterissä tehty tutkimus osoitti alkuraskaudessa käytetyn erytromysiinin liittyvän sydän- ja verisuoniepämuodostumiin. Yhteensä lähes 700 000 vastasyntynyttä käsittävän rekisterin odotusarvo sydän- ja verisuoniepämuodostumiin oli 17, mutta 1 800 äitiä, jotka olivat käyttäneet erytromysiiniä varhaisraskaudessa, synnyttivät lähes kaksi kertaa useammin lapsia (31), joilla oli sydän- ja verisuoniepämuodostumia. Erytromysiinin tiedetään salpaavan tiettyä kalsiumkanavaa ja eläintutkimuksissa tämän on todettu liittyvän epämuodostumiin. Erytromysiinien tuoteselosteissa on todettu tähän asti, että käyttö raskauden aikana on turvallista. Ruotsissa tuoteselosteet muutetaan siten, että erytromysiinin käyttöä varhaisraskaudessa tulee harkita tarkoin pitäen mielessä epämuodostumien mahdollinen vaara. Erytromysiinin ja muiden makrolidien turvallisuutta raskauden aikana selvitetään parhaillaan myös Suomen rekistereistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa on hyväksynyt tipranaviirin (Aptivus, Boehringer Ingelheim) HIV-infektion (HIV-1) hoitoon muille proteaasin estäjille resistenteissä tapauksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibi palaa käyttöön Kanadassa?

Kanadassa on käyty perusteellista kansalaiskeskustelua koksibien hyödyistä ja haitoista, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005; 60:2352). Nyt lääkeviranomaista avustava asiantuntijapaneeli suosittaa rofekoksibin (Vioxx, MSD) palauttamista markkinoille ilman lisätutkimuksia. Äänestys asiassa päättyi tulokseen 12 vastaan 1. Valdekoksibin (Bextra, Pfizer) palauttamista käyttöön puolsi viisi jäsentä ja vastaan äänesti kahdeksan. Kanadan lääkevalvontaviranomainen on todennut, ettei rofekoksibin paluulle ole estettä, jos valmistaja tätä esittää. Merck & Co.:n kerrotaan puolestaan todenneen, ettei se ole vielä päättänyt, haetaanko rofekoksibille uudelleen markkinointilupaa Yhdysvalloissa tai Kanadassa. Rofekoksibin haitoista käynnistyneiden korvausoikeuskäyntien kannalta valmistajalle uskotaan olevan etua lääkkeen uudelleen markkinoinnista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parkinsonin taudin lääkkeet altistavat uhkapelille?

Julkaistut hoitokokemukset näyttäisivät osoittavan, että eräät dopamiiniagonistit, joita käytetään Parkinsonin taudin hoitoon, saattavat altistaa potilaan uhkapeliriippuvuuteen. Kaksi yliopistoklinikkaa Yhdysvalloissa raportoi parikymmentä potilastapausta, joissa potilaalle kehittyi patologinen addiktio uhkapeliin. Potilaista 17 oli käyttänyt pramipeksolia (Suomessa Sifrol, Boehringer Ingelheim) ja kaksi käytti ropinorolia (Requip, GlaxoSmithKline). Archives of Neurology -lehden verkkosivuilla pikana julkaisussa artikkelissa viitataan pramipeksolin muista dopamiiniagonisteista poikkeavaan vaikutusmekanismiin, joka kohdistuu dopamiini D3-reseptoriin. Näitä esiintyy erityisesti aivojen limbisessä systeemissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keftriaksoni kloramfenikolin veroinen aivokalvotulehduksessa

Kloramfenikoli on tunnetusti tehokas ja halpa aivokalvotulehduksen hoito, mutta sen laajempaa käyttöä on varjostanut mm. agranulosytoosin vaara. WHO on suosittanut lääkettä meningiittiepidemioiden hoidoksi, mutta pienen menekin vuoksi kloramfenikolin injektiovalmisteiden tuotanto on takerrellut ja saanti on ollut epävarmaa. Satunnaistetussa 510 potilaan aineistossa tehdyssä avoimessa tutkimuksessa Nigerissä kloramfenikolia verrattiin lihaksensisäisenä injektiona keftriaksoniin meningiittioireisilla. Hoitojen tehokkuudessa ei esiintynyt eroja potilailla, joiden taudiksi sittemmin varmistettiin aivokalvotulehdus, eivätkä hoidot aiheuttaneet haittavaikutuksia. Keftriaksoni näyttäisi siten sopivan kustannuksiltaan halpana vaihtoehtona aivokalvotulehduksen hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monisairaan potilaan pitkittynyt vatsakipu - osa I

75-vuotias naispotilas oli käynyt saman yleislääkärin vastaanotolla vuosia moninaisten sairauksiensa vuoksi. Tällä kertaa johtavana oireena oli polttava vatsakipu, joka tuntui heti aamusta eikä helpottanut kuin vähäksi aikaa kipulääkkeiden avulla.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen

NICE arvioi osteoporoosin keskeiset lääkkeet

NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) on arvioinut osteoporoosin sekundaaripreventiossa käytettäviä lääkkeitä. Eniten käytettyjä osteoporoosilääkkeitä ovat bisfosfonaatit alendronaatti, risedronaatti ja etidronaatti.

Koosteen Laatija, Riitta Aejmelaeus