6188 osumaa

Ranska hillitsee statiinien käyttöä

Ranskan sairausvakuutusviranomaiset rajoittavat statiinien määräämistä. Ranska johtaa Euroopassa statiinien käytössä: niitä kulutetaan noin 50 % enemmän kuin Saksassa tai Britanniassa. Yli 60 %:lla statiinien käyttäjistä Ranskassa on pieni sydän- ja verisuonisairauksien riski, ja yli 50 % ei ole noudattanut ruokavalio-ohjeita. Statiinien käytön kustannukset ovat kohonneet viime vuonna 11 %, eli puolet enemmän kuin koko lääkekustannukset ovat nousseet. Joukko asiantuntijoita lähtee tapaamaan lääkäreitä painottaakseen sovittujen kriteerien noudattamista statiinien määräämisessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norjassa koksibeja vain erityistapauksissa

Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on rajoittanut kaikkien koksibien määräämistä toukokuun alusta lukien. Lääkäri ei kirjoita niistä tavanomaista reseptiä, vaan potilas saa niitä vain anotulla potilaskohtaisella erityislupaan perustuvalla reseptillä. Syy rajattuun menettelyyn ovat koksibien potentiaaliset sydämeen ja verisuoniin kohdistuvat haitat. Jos tavanomaiset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat mahasivuvaikutuksia, on hoitoon lisättävä protonipumpun estäjä. Ellei tämäkään sovi, testataan koksibien soveltuvuutta, mutta ei potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia tai niiden huomattavia riskitekijöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bonefosin hyväksyntä takertelee Yhdysvalloissa

Klodronaatti (Bonefos, Schering) on ollut useissa maissa käytössä jo vuosia syöpätauteihin liittyvän hyperkalsemian ja osteolyyttisten luumetastaasien hoitona. Yhdysvalloissa myyntilupaa vasta käsitellään, ja FDA on nyt lykännyt hyväksyntää vaatimalla tuloksia käynnissä olevista kliinisistä tutkimuksista, jotka valmistuvat vasta vuonna 2008. Bonefos on hyväksytty tiettävästi 67 maassa USA:n ulkopuolella, ja hoitokokemuksia on kertynyt melkoisesti. Tapaus on osoitus FDA:n tavasta kulkea omia teitään uusien lääkkeiden hyväksynnässä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Virityksiä patenttisuojan jatkamiseksi

Kun nk. blockbuster-valmisteen kehittänyt lääketehdas menettää tuotteensa patenttisuojan, geneeriset kopioijat nielaisevat jo ensimmäisenä vuonna noin 80 % myynnistä. Geneeristen tuotteiden hinta on tavallisesti vain noin kolmasosa alkuperäisvalmisteen hinnasta. Tämän vuoksi alkuperäisvalmisteen kehittäjät yrittävät pidentää patenttisuojaa mm. teknisin parannuksin. GlaxoSmithKline on tuomassa paroksetiinista (Seroxat/ Paxil) kerran päivässä otettavan depotvalmisteen (Paxil CR). Eli Lilly on vuorostaan kehittänyt fluoksetiinista (Prozac) kerran viikossa otettavan valmisteen. Schering Plough toi loratadiinista (Clarityn) itselääkitysvalmisteen ja sitä varten uuden pakkauskoon, mikä sekin jatkaa patenttisuojaa useita kuukausia. Myös Sanofi Aventiksen odotetaan kehittelevän itselääkitysvalmistetta antihistamiinilääkkeestään feksofenadiinista (Telfast/Allegra), kun sen patenttisuoja laukeaa vuoden kuluttua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Takaiskuja WHO:n poliorokotuksissa

Jemenissä ja Indonesiassa on puhjennut polioepidemia WHO:n rokotusohjelmista huolimatta. Kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2004;59:1272), Pohjois-Nigerian Kanon muslimivaltiossa boikotoitiin vuosi sitten rokotuksia, joiden väitettiin levittävän hedelmättömyyttä ja AIDSia. Nyt poliovirusta on tavattu Nigerian naapurivaltioissa, ja myös Jemenin ja Indonesian poliotapauksien epäillään juontuvan Nigeriasta. WHO:n vuonna 1988 käynnistämä 17 vuoden kestoinen polion eliminaatio-ohjelma on näin kokemassa viimeisenä toimintavuotenaan tuntuvia takaiskuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Onko koksibien käyttö suositusten mukaista?

Koksibit kehitettiin vaihtoehtoisiksi tulehduskipulääkkeiksi tilanteisiin, joissa pitää vähentää maha-suolikanavan verenvuotoriskiä. Koksibeista tuli kuitenkin hyvin lyhyessä ajassa yleiskipulääkkeitä. Artikkeli perustuu tutkimukseen koksibien käyttöönotosta Suomessa niiden ensimmäisinä vuosina. Tutkimus on julkaistu Journal of clinical pharmacy and therapeutics -lehdessä tänä keväänä (1). Tuloksia on myös täydennetty uudemmilla tiedoilla.

Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen, Arja Virtanen Timo Klaukka

Pimekroli- ja takrolimuusi EU:n turvatarkastukseen

Tanskan lääkevalvontaviranomaisen aloitteesta Euroopan lääkelautakunta käynnistää selvitykset atooppisen dermatiitin paikallishoitoina käytettyjen pimekrolimuusin (Elidel, Novartis) ja takrolimuusin (Protopic, Fujisawa) potentiaalisista haitoista. FDA:n mukaan hiirillä ja rotilla sekä tuoreissa, apinoilla tehdyissä tutkimuksissa aineiden käyttöön liittyi syöpää. Kokeissa lääkkeitä käytettiin sekä paikallisesti että oraalisesti. FDA toteaa, että asian luotettava selvittäminen ihmisellä edellyttäisi jopa yli 10 vuotta kestäviä tutkimuksia, mutta tiedossa on useita voiteiden käyttöön liittyneitä syöpätapauksia. Nykytiedon valossa riskin olemassaolo on epävarma, mutta varotoimenpiteenä mm. FDA, Kanada, Ruotsi ja Tanska ovat rajoittaneet äskettäin po. lääkkeiden käyttöä, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:1429). EMEA:n selvityksien tuloksia voitaneen odottaa 6-12 kuukauden kuluessa.

Statiinit ja perifeerinen neuropatia

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) on analysoinut 281 perifeeristä neuropatiatapausta, joiden on ilmoitettu liittyneen statiinihoitoon. Tapauksista 136 liittyi simvastatiiniin (Zocor ja Lipex), 108 atorvastatiiniin (Lipitor) ja 26 pravastatiiniin (Pravachol). Oireet ilmaantuivat joko heti hoidon alussa tai jopa vasta 4,5 vuoden kuluttua. Monilla potilailla oli muita neuropatiaan altistavia sairauksia, kuten diabetes tai krooninen munuaisen vajaatoiminta. Noin puolella tapauksista neuropatian oireet hävisivät, kun statiinihoito lopetettiin. Statiinin lopettamisesta huolimatta neuropatia jatkui 27 potilaalla kuukausia, ja heistä kahdella vielä 3-5 vuotta myöhemmin. Haittavaikutus on harvinainen komplikaatio, jota arvioidaan esiintyvän statiinihoidossa 4,5 tapausta 10 000 henkilövuotta kohti.

Osteoporoosilääke otettavaksi kerran kuukaudessa

Jo käytössä olevasta ibandronihaposta on kehitelty uusi, 150 mg:n tablettina kerran kuukaudessa otettava valmiste (Boniva/Bonviva, GlaxoSmithKline ja Roche) menopaussin jälkeisen osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Lääkkeen myyntilupaa käsitellään EMEA:ssa, mutta se on jo hyväksytty Yhdysvalloissa ja tulee käyttöön vielä ennen kesää. Ibandronihaposta kehitetyn lääkemuodon katsotaan aloittavan uuden hoitoperiaatteen osteoporoosissa. Samasta aineesta on tulossa kerran kolmessa kuukaudessa injektiona käytettävä lääkemuoto, ja tsoledronihaposta (Zometa, Novartis) on kehitteillä kerran vuodessa annosteltava injektio. Mm. kerran viikossa annosteltavien bisfosfonaattijohdoksien käytön oletetaan vähenevän. Pitkävaikutteisten valmisteiden jatkuvan käytön turvallisuudesta tarvittaneen kuitenkin vielä lisäkokemuksia.

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030