Hyponatremian hoitoon liittyvä aivosillan myeliinikato

Vaikea hyponatremia aiheuttaa aivosolujen turvotusta. Akuutti keskushermo-oirein (sekavuus, kouristukset ja tajunnan häiriöt) ilmenevä hyponatremia on henkeä uhkaava tila, johon hoitamattomana liittyy huomattava kuolleisuus. Hyponatremian nopeaan korjaukseen liittyy kuitenkin erityisesti aivosiltaan paikantuvaa myeleenikatoa ja siitä johtuvia vakavia neurologisia haittoja. Oheisissa potilasvahinkolautakunnan ratkaisuissa on tarkasteltu hyponatremian hoidon toteutuksen asianmukaisuutta.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Optimaalinen pH-säätelymenetelmä elimistön syvää jäähdytystä vaativissa sydänleikkauksissa

Aortan kaaren ja vaikeiden synnynnäisten sydänvikojen korjauksessa tarvitaan usein verenkierron pysäytystä, jotta leikkaus olisi teknisesti mahdollinen. Verenkierron pysäytys tehdään kohde-elinten suojaamiseksi alilämpöisissä olosuhteissa sydän-keuhkokoneen avulla jäähdyttämällä. Kuolleisuus ja neurologinen sairastavuus näiden leikkausten jälkeen on edelleen huomattavaa. Aivot vaurioituvat herkimmin hapenpuutteesta ja valtimotukoksia aiheuttavista embolioista.

Sebastian Dahlbacka

Mikkelin keskussairaalassa hoidetut hukkumistapaukset 1974-99

Mikkelin keskussairaalassa hoidettiin 43 hukkumistapausta vuosina 1974-99. Lapsia oli aineistossa 18 ja he kaikki olivat alle 7-vuotiaita. Lähes kaikki lapset olivat joutuneet veden varaan pudotessaan laiturilta aikuisen lyhyen poissaolon aikana. Aikuisten hukkumistapauksissa tapaturmamekanismina oli uiminen tai veneen kaatuminen. Valtaosalla (75 %) potilaista hukuksissaoloaika oli yli 3 minuuttia. Vain kuusi potilasta menehtyi, ja he kaikki olivat olleet vedenpinnan alla yli 15 minuuttia. Potilaan ennusteen kannalta submersioaika vaikuttaa ratkaisevasti aivovaurion syntyyn. Tämän takia elvytys on aloitettava välittömästi onnettomuuspaikalla.

Bogdan Lewandowski, Hannu Paajanen

Kehon lämpötilan lasku suojaa aivoja sydämenpysähdyksessä

Suomessa tapahtuu vuosittain noin 440 sydämenpysähdystä sairaaloiden ulkopuolella. Parantuneiden ensihoitomahdollisuuksien ansiosta potilaista yhä useampi pystytään elvyttämään, mutta elvytetyistä noin puolet menehtyy myöhemmin hapenpuutteesta johtuvaan aivovaurioon. Eloonjäävistä joka toiselle on jäänyt jonkinasteinen aivovaurio.

Ulla Järvi

Viilennyshoito suojaa aivoja

Lyhyt ensihoitoviive ja aivoja perfusoivan rytmin saavuttaminen riittävän nopeasti on sydämenpysähdyspotilaan ennusteen kannalta ratkaisevaa. Aivoverenkierron palautumisen nopeus ei kuitenkaan ole aivan koko totuus, sillä hypoksis-iskeemisen aivovaurion kehittyminen on kaksivaiheinen prosessi, johon voidaan vaikuttaa vielä sydämenpysähdystä seuraavan vuorokauden aikana. Sekä veren suuren glukoosipitoisuuden että kehon korkean lämpötilan tiedetään liittyvän vaikeampaan aivovaurioon ja huonoon ennusteeseen.

Risto O. Roine

Sikiön raskauden tai synnytyksen aikainen hapenpuute potilasvahinkona

Raskauden tai synnytyksen aikainen hapenpuute johtaa usein lapsen pysyvään vammautumiseen. Hapenpuutteen diagnoosin viivästyminen tai laiminlyönti ryhtyä toimenpiteisiin todetun hapenpuutteen takia on peruste maksaa korvausta aiheutuneesta vahingosta. Näihin vahinkoihin liittyvät korvaukset ovat myös merkittävän suuria (käytännössä useita miljoonia markkoja), koska aiheutuneeseen vammaan liittyy alkuvaiheessa lisääntynyt hoidon ja kuntoutuksen tarve ja sittemmin usein pysyväksi jäävä kyvyttömyys yksin selvitä päivittäisistä toiminnoista tai hankkia elatusta ilman, että lapsen elinikäennuste merkittävästi lyhenisi.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Päävamman magneettikuvaus ennustaa epilepsian

Päävamman seurauksia ja epilepsiaa voi ennakoida magneettikuvauksen avulla.

Hermosoluvaurion merkit epileptisissä kohtauksissa

Kokeelliset tutkimukset ja myös kliiniset havainnot osoittavat, että epileptiset kohtaukset ainakin pitkittyessään voivat aiheuttaa hermosolujen vauriota. Esimerkiksi aivojen kiihdyttävien hermovälittäjäaineiden vapautuminen voi ylläpitää jatkuvaa sähköistä purkausta. Pitkittyneiden kohtausten on todettu aiheuttavan vaurioita erityisesti hippokampuksessa, muistitoiminnan kannalta tärkeässä aivorakenteessa. Tiedot lyhyen, komplisoimattoman kohtauksen vaikutuksista aivojen toimintaan ovat ristiriitaisia. Yksittäisen kohtauksen vaikutukset ovat todennäköisesti vastikään sairastuneilla erilaisia kuin pitkään vaikeahoitoista temporaaliepilepsiaa sairastavalla. Psykiatrisessa hoidossa käytettävä sähköhoito aiheuttaa aivoissa epileptistä kohtausta vastaavan sähköisen purkauksen. Sähköhoito voi aiheuttaa muistihäiriötä, joka voi ainakin pitkittyä. Sähköhoidon turvallisuuden kannalta on oleellista tutkia sen aivovaikutuksia.

Johanna Palmio

Poika joka osasi juosta mutta ei kävellä

Olemmehan kaikki kuulleet ihmeellisiä tarinoita neuroplastisuuden voimasta, kirjoittaa Jani Kaaro.

Jani Kaaro

Elinluovutuksen turvaaminen on osa aivokuolleen potilaan hoitoa

Selkeät ohjeet mahdollisen elinluovuttajan tunnistamisesta ja alkuhoidosta sekä henkilökunnan koulutus tuottivat OYS:ssa nopeasti tulosta. Yhteydenotot elinsiirtotoimistoon ja elinsiirtojen määrä kaksinkertaistuivat parissa vuodessa.

Tero Ala-Kokko, Sinikka Sälkiö