Annanko antibioottia? Entä prokalsitoniini?

Eniten antibiootteja määrätään hengitystieinfektioihin. Voi miten hyödyllinen olisikaan testi, jolla erotettaisiin virusten ja bakteerien aiheuttamat infektiot toisistaan. CRP on sinnepäin, mutta ei läheskään täydellinen. Tämä Sveitsissä tehty työ tarjoaa prokalsitoniinimääritystä alahengitystieinfektioiden antibioottihoidon ohjaukseen.

Heikki Arvilommi

Keuhkosyövän liitännäishoitoon lisää vaihtoehtoja

Japanissa satunnaistettiin 999 keuhkon adenokarsinooman sairastanutta potilasta leikkauksen jälkeen seuranta- tai lääkehoitohaaraan. Jälkimmäisessä potilas sai päivittäin urasiilin ja tegafuurin yhdistelmää suun kautta kahden vuoden ajan päivittäin. Kasvaimet olivat kooltaan melko pieniä (T1-2).

Sirkku Jyrkkiö

Trakooma kuriin sementtivessoilla ja torjumalla kärpäsiä

Gambian eräällä maaseutualueella väestöstä 6 %:lla on trakooma. Musca sorbens-kärpästä on pidetty keskeisenä Chlamydia trachomatiksen välittäjänä. Trakoomapöpö tarttuu kärpäsen jalkoihin ja suuosiin, ja kärpänen hakeutuu silmiin, joihin trakoomamikrobi deponoituu tuhoten sarveiskalvoa. Gambian maaseudulla 7 080 ihmistä osallistui hankkeeseen, jossa osalle tarjottiin kärpäsmyrkytyksiä lentokoneruiskutuksena 6 kuukauden ajan, osalle rakennettiin betonipohjaiset kuivakäymälät ja osa oli vertailuryhmänä. Kärpäsmyrkkynä käytettiin permetriiniä. Gambiassa ei voida rakentaa puukäymälöitä, koska puu on käynyt vähiin ja jäljelläkin oleva puu voi olla termiittien heikentämää. Kyläläiset pelkäsivät aiheellisesti, että puukäymälä voi sortua esim. sadekauden aikana.

Robert Paul

Määrääkö tehdas hinnan myös tutkimuksissa?

Näyttöön perustuvassa lääketieteessä lähdetään ajatuksesta, että hoitomenetelmä tai -käytäntö on objektiivisesti tutkittu. Perustellusti on kuitenkin herännyt epäilyjä, että esim. lääketutkimukset eivät ole lääketehtaista riippumattomia. Englantilaiset tutkijat keräsivät kaikki mielialalääkkeiden kustannus-vaikuttavuustutkimukset ja vertailivat, miten tutkimuksen kustantanut taho (sponsori) yhdistyi tutkimusten tuloksiin. Uusia selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) tuottaneiden lääketehtaiden tukemissa tutkimuksissa SSRI-lääkkeet olivat useammin vanhoja, trisyklisiä lääkkeitä kustannustehokkaampia kuin niissä tutkimuksissa, joita lääketehtaat eivät tukeneet. Samoin lääketehtaiden sponsoroimissa tutkimuksissa kaikkein uusimmat lääkkeet olivat muita tehokkaampia useammin kuin lääketehtaiden tukea saamattomissa tutkimuksissa. Myös muut analyysit tukivat lopputulosta, jonka mukaan uusi ja kalliimpi lääke osoittautui lääkettä valmistavan tehtaan tukemassa tutkimuksessa paljon useammin taloudellisesti kannattavammaksi kuin lääketehtaista riippumattomissa tutkimuksissa, joista monessa tilanne oli jopa päinvastainen. Silmiinpistävää oli myöskin lääketehtaista riippumattomien tutkimusten vähäisyys. Lääkäreiden tuleekin aina lääkkeiden vaikutuksia ja kustannusvaikuttavuutta koskevia tutkimuksia arvioidessaan kiinnittää kriittistä huomiota myös tutkimuksen tekijätahoon.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Hypogonadismi altistaa miehiä depressiolle

Noin 30 %:lla yli 55-vuotiaista miehistä esiintyy hypogonadismia. Amerikkalaistutkimuksessa selvitettiin, missä määrin kyse on masentuneisuudesta. 278:aa 45 vuotta täyttänyttä psyykkisesti tervettä miestä seurattiin kaksi vuotta. Miehistä osan testosteronipitoisuudet olivat alku- ja lopputilanteessa normaalit, osalla molemmilla kerroilla alhaiset. Hypogonadisista miehistä 21,7 %, mutta vertailumiehistä vain 7,1 % sairastui seuranta-aikana masennukseen. Kun kaikki tunnetut sekoittavat tekijät oli otettu huomioon, oli hypogonadisten miesten masennuksen riski 4,2-kertainen vertailumiehiin verrattuna. Näyttäkin mahdolliselta, että hypogonadisten miesten masennusta voitaisiin menestyksellisesti hoitaa lisäämällä heidän hoitoonsa myöskin testosteroni. Kuitenkin vasta prospektiiviset hoitokokeilut voivat varmistaa tämän hoitostrategian hyödyllisyyden.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Rutiini-PCR-testaus ei kannata Suomessa

Tuberkuloosidiagnostiikassa on ongelmana useinkin viljelyvastauksen odottelu. Esim. värjäyksen osalta löydös voi olla postiivinen myös muiden mykobakteerien kuin tavanomaisen tubibasillin aiheuttamana, ja tähän ongelmaan saattaisi kustannustehokasta apua tuoda näytteiden PCR-testaus. Nyt Pirkanmaalla ja Varsinais-Suomessa tehdyssä tutkimuksessa (1 219 potilasta; viljelypositiivinen tuberkuloosi 27:llä; muu mykobakteerilöydös 35:llä) kuitenkin ilmenee, että testaus ei säästä kustannuksia vaan päinvastoin. Syynä lienee tuberkuloosin pieni ilmaantuvuus. Asia muuttui, jos testaus kohdistettiin yskösten osalta värjäyspositiivisiin henkilöihin.

Hannu Puolijoki

Vakavat pneumokokki-infektiot ja epäonnistunut makrolidihoito

Kuopion ja Turun yliopistosairaaloiden havaintojen mukaan makrolideille resistenttien pneumokokkien aiheuttamat vaikeat infektiot ovat yleistyneet. Avohoidossa todetun pneumokokkikeuhkokuumeen hoito tulisi käynnistää amoksisilliinilla tai V-penisilliinillä. Jotta resistenssin kehittymistä voitaisiin ehkäistä, makrolideja tai telitromysiiniä ei tulisi käyttää ensisijaislääkkeinä ylempien hengitysteiden infektioissa.

Irma Koivula - Matti Korppi - Ulla Kärkkäinen - Outi Perola - Elina Lahti - Olli Ruuskanen - Merja Rantala - Antti Hakanen - Jari Jalava - Pentti Huovinen

Pneumokokkien makrolidiresistenssi lisääntyy nopeasti

Pneumokokkien resistenssi makrolideille on lisääntynyt 1990-luvun alusta lähtien nopeasti: vuonna 1997 makrolideille resistenttejä pneumokokkeja oli 5 % tutkituista ja vuonna 2002 jo 15,4 %. Myös ensimmäiset telitromysiiniherkkyydeltään alentuneet pneumokokit on jo eristetty Suomesta, ja on mahdollista, että pneumokokille kehittyy myös telitromysiiniresistenssi.

Merja Rantala - Antti Hakanen - Jari Jalava - Pentti Huovinen - Pirkko Paakkari - Outi Lyytikäinen - Peter Klemets - Petri Ruutu

Uusien unilääkkeiden vaikutuksissa

Britannian lääkehoitojen hyödyllisyyttä arvioiva kansallinen laitos (The National Institute for Clinical Excellence, NICE) on arvioinut lyhytvaikutteisten tsaleplonin (Sonata, Wyeth) sekä tsolpideemin ja tsopiklonin (joista Suomessa on kaupan useita valmisteita) mahdollisia eroja unilääkekäytössä. Eroja ei löytynyt, eikä lääkkeillä myöskään ollut merkittäviä etuja lyhytvaikutteisiin bentsodiatsepiineihin verrattuna, jotka tunnetusti ovat selvästi halvempia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n lääketutkimustiedostoa vaaditaan julkiseksi

Toukokuun alussa EU-maissa voimaan tullut lääketutkimusdirektiivi edellyttää kaikkien kliinisten lääketutkimusten ilmoittamista EU:n lääketutkimustietokantaan (EudraCT Database), johon on kuitenkin pääsy vain viranomaisilla. Nyt Cochrane vaatii tieteellisillä, taloudellisilla ja eettisillä perusteilla tiedostoa avattavaksi myös lääkäreille ja tutkijoille. Näin lääkkeiden turvallisuudesta ja haitoista saataisiin paremmin tietoa. Negatiiviset tutkimustulokset jäävät useimmiten julkaisematta tai tutkimukset keskeytetään varhain, eikä tuloksia voida analysoida luotettavasti. Vuoden 1948 jälkeen kliinisiä tutkimuksia on tehty arviolta noin miljoona, joista kuitenkin vain puolet on julkaistu. Cochrane vetoaa myös käytäntöön Yhdysvalloissa, jossa yleisöllä on pääsy käynnissä olevien lääketutkimuksien tiedostoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä