Vasta riittävä ACE:n annos hyödyttää aikuisdiabeetikkoa

ACE:n estäjät vähentävät diabeettisen nefropatian etenemistä, ja tämä näkyy albuminurian vähenemisenä. Sama vaikutus on sekä suurilla että pienillä ACE:n annoksilla, mutta toistaiseksi on näyttöä vain suurten ACE:n annosten sydän- ja verisuonisairastuvuutta vähentävästä vaikutuksesta. DIABHYCAR-tutkimuksessa selvitettiin, vähentääkö myös pieni ACE:n annos sydän- ja verisuonitapahtumia.

Robert Paul

Ohjattu interventio vähentää vanhusten itsetuhoajatuksia

Myös vanhusten itsemurhat ovat varsin yleisiä. Masennus on yleisin itsemurhan riskitekijä, joten on oletettavaa, että tehokkaalla masennuksen hoidolla voidaan vähentää itsetuhoisuutta. Amerikkalaisessa perusterveydenhuoltoon kohdistuvassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin masennuksen hoitosuositukseen perustuvan interventio-ohjelman vaikutusta yli 60-vuotilaiden, kliinisestä masennuksessa kärsivien itsetuhoajatusten määrään ja masennukseen itseensä yhden vuoden aikana. Interventioryhmään kuuluvat lääkärit koulutettiin käyttämään perusterveydenhuoltoon sovellettua vanhusten masennuksen hoitosuositusta, joka ensivaiheessa suositteli serotoniinin takaisinoton estäjälääkkeen aloittamista ja toissijaisesti, mikäli potilas ei lääkitystä halua, interpersoonallista terapiaa. Vähäisten interaktioiden vuoksi suosituslääkkeenä oli sitalopraami. Tämän lisäksi erityiset depressiohoitajat pitivät säännöllisesti yhteyttä potilaisiin, seurasivat oireiden kehittymistä ja lääkkeen ottoa ja antoivat tarvittaessa interpersoonallista terapiaa. Verrokit eivät saaneet depressiohoitajien tukea eikä heidän lääkäreitään koulutettu vastaavasti. Hoidosta jäi pois 31 % molemmissa ryhmissä. Sen sijaan interventioryhmän potilaat saivat enemmän hoitoa masennukseensa, heidän itsetuhoiset ajatuksensa vähenivät enemmän, heidän masennusoireensa paranivat nopeammin ja täysin toipuneiden osuus oli suurempi kuin tavanomaisen hoidon saaneilla. Tutkijat saattoivatkin päätellä, että depressiohoitajien tukema masennuksen hoitointerventio lisää oleellisesti vanhusten masennuksesta vapaata aikaa ja parantaa siten myös heidän elämänlaatuaan. Samansuuntaisia tuloksia on muitakin, joten tällaista hoito-otetta voi suositella myös meidän perusterveydenhuoltoomme.

Raimo K.R. Salokangas

Yhdeksän lääkettä poistui korvattavuuden piiristä

Lääkeyritykset saavat halutessaan poistaa valmisteensa lääkekorvausten piiristä. Päätökset tulevat voimaan neljännesvuosittain. Huhtikuun 2004 alussa poistuneita lääkkeitä oli yhdeksän. Taustalla on hinnan vahvistusmenettely: lääke on korvattava vain, kun sosiaali- ja terveysministeriö on vahvistanut sille tukkuhinnan.

Sinikka Rajaniemi - Timo Klaukka

Rosuvastatiini myrskyn silmässä

Rajuista otteistaan tunnettu Yhdysvaltojen kuluttaja-asiamies tri Sidney Wolfe vaatii lääkevalvontaviranomaista (Food and Drug Administration, FDA) vetämään rosuvastatiinin (Crestor, AstraZeneca) pois käytöstä. FDA, Health Canada ja Britannian lääkeviranomainen ovat saaneet ilmoitukset 7:stä rabdomyolyysi-, 9:stä munuaisvaurio- ja 6 verenvuototapauksesta. Vuotopotilaat käyttivät samalla myös varfariinia. Wolfe korostaa, ettei rosuvastatiinin turvallisuudesta ole tietoa yli vuoden kestoisista hoidoista ja arvostelee AstraZenecan käynnistämää kuluttajiin suoraan kohdistuvaa rosuvastatiinin mainoskampanjaa. Valmistaja puolestaan toteaa, että rosuvastatiinia on käyttänyt jo yli miljoona potilasta, haittavaikutusprofiili on sama kuin muilla statiineilla ja haittoja kokeneilla on ollut mukana muita altistavia lisätekijöitä.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Pravastatiini hävisi vertailututkimuksessa atorvastatiinille

Ensimmäinen kahta statiinia vertaillut tutkimus PROVE-IT, jonka atorvastatiinin (Lipitor, Pfizer) ja pravastatiinin (Pravachol, Bristol-Myers Squibb/Sankyo) valmistajat sponsoroivat, käynnistettiin osoittamaan, että tavanomainen annos pravastatiinia olisi yhtä tehokas kuin suuriannoksinen atorvastatiini. Päätetapahtumina tarkasteltiin mm. sydäninfarkteja, revaskularisaatiota, aivohalvauksia ja sepelvaltimopotilaiden kuolleisuutta. Tutkimuksessa oli yli 4000 akuutin sepelvaltimotaudin vuoksi hoitoon joutunutta, joilla pravastatiini 40 mg/vrk laski LDL-kolesterolin tasolle 95 mg/dl ja atorvastatiini 80 mg/vrk tasolle 62 mg/dl. Atorvastatiini vähensi päätetapahtumien kokonaisriskiä selvästi enemmän kuin pravastatiini ja edullinen vaikutus ilmeni jo 30 päivää kestäneen hoidon jälkeen.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Efalitsumabi hyväksytty psoriaasiin

Innovatiivisena psoriaasin hoitona pidetty ihmisen monoklonaalinen vasta-aine efalitsumabi (Raptiva, Serono) on hyväksytty käyttöön Sveitsissä. Lääke annostellaan ihonalaisena ruiskeena kerran viikossa ja potilas voi antaa lääkkeen itse itselleen. Euroopan Dermatologian ja Venerologian Akatemia arvioi, että noin 2 % väestöstä on psoriaasipotilaita, joille efalitsumabi tarjoaa uuden ja helposti toteutettavan hoidon. Aine estää inflammaatiota ja taudin iho-oireita aiheuttavien T-solujen aktivaation. Kehittelytutkimuksissa on ollut yli 3000 potilasta. Myös Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt efalitsumabin, ja EU:n hyväksyntää uumoillaan kuluvan vuoden lopulla. Hoidon ongelmana on sen korkea hinta verrattuna muihin psoriaasin tavanomaisiin hoitoihin.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Uusi glaukoomalääke Ruotsiin

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) esittelee kotisivuillaan prostanoidiperheeseen kuuluvan unoprostonisopropyylin (Rescula, Novartis), joka on kehitetty avokulmaglaukooman hoitoon. Hoito tehoaa yksin tai lisälääkityksenä vaikeahoitoisessa glaukoomassa ja sopii potilaille, joille muut hoidot ovat vasta-aiheisia. Lääkkeen haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin muilla prostanoidijohdoksilla. Iriksen pigmentin lisääntymistä esiintyy alle 1 %:lla potilaista.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Auttaako orlistaatti myös eturauhassyövässä?

Yhdysvaltojen terveysviranomaisen kustantama tutkimus antaa lupauksia siitä, että laihdutuslääkkeenä käytetty orlistaatti (Xenical, Roche) saattaisi estää myös eturauhassyövän kasvua. Orlistaatti estää suolessa proteiinia, joka muuttaa ravinnon rasvoja imeytyviksi rasvahapoiksi ja monoglyserideiksi. Orlistaatin on osoitettu estävän eturauhassyövässä samankaltaista proteiinia, joka edistää syövän kasvua. On myös tunnettua, että liikalihavuus liittyy sekä prostatasyövän esiintymiseen että taudin vakavuuteen. Nyt julkaistu kokeellinen tutkimus on lääkkeen valmistajasta (Roche) riippumaton, joka puolestaan ilmoittaa, ettei se ainakaan toistaiseksi suunnittele omia jatkotutkimuksia.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin ja Yhdysvaltoihin

Euroopan lääkevalmistekomitea (CPMP) Lontoossa on hyväksynyt uuden skitsofrenian hoitoon tarkoitetun neuroleptin aripipratsolin (Abilify, Otsuka Pharmaceuticals). Muista atyyppisistä neurolepteistä poiketen sen odotetaan aiheuttavan vähemmän painon nousua sekä taipumusta diabetekseen tai lipidihäiriöihin.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Hoitoresistentti tuberkuloosi leviää Suomen naapureissa

WHO on huolestunut monilääkehoidolle resistentin tuberkuloosin (MDR-TB) leviämisestä ja kutsuu entistä Neuvostoliiton aluetta MDR-TB:n globaaliseksi polttopisteeksi, jossa tautia esiintyy kymmenen kertaa enemmän kuin missään muualla. Tiedot perustuvat 77 maassa tehtyihin resistenssimäärityksiin. Kiinasta tarkat tiedot puuttuvat, mutta tutkituilla kuudella alueella jopa 10 %:lla väestöstä oli MDR-TB. Huolta aiheuttaa myös Alankomaissa ilmennyt MDR-TB esiintymä. WHO soveltaa nk. DOTS-hoitoja (directly observed treatment, short-cut), mutta joutuu nyt käyttämään MDR-TB:ssä myös DOTS-plus hoitoa, jossa lisälääkkeinä on vanhoja, helposti haittavaikutuksia aiheuttavia lääkeaineita. MDR-TB:n hoito on noin sata kertaa kalliimpaa, sillä normaali TB:n hoito maksaa WHO:n arvion mukaan alle 10 euroa, mutta MDR-TB:n hoito jopa 500-6 000 euroa.

Juhana Idänpään-Heikkilä