Lyhyesti: Atoopikon yskä ei välttämättä astman ensioire

Japanilaiset selvittivät retrospektiivisesti 82:n yskästä kärsineen atoopikon aineistosta, oliko yskä oire astman puhkeamisesta; vertailuryhmänä oli 55 oireeltaan alkuun yskäpainotteiseksi astmaatikoksi tulkittua tapausta (cough variant asthma; yskä reagoi bronkodilatoivaan lääkitykseen ja mukana oli bronkiaalista hyperreaktiviteetia). Pelkästään atooppiseksi yskä luokiteltiin, jos oire oli kuivaa, siihen ei liittynyt hengenahdistusta tai vinkunaa, oire ei reagoinut bronkodilatoivaan hoitoon, mutta loppui antihistamiinilla tai steroidilla ja potilaalla oli atopian piirteet tai ysköksissä eosinofiliaa yli 2,5 %. Runsaan neljän vuoden seurannassa vain yhdelle näistä atoopikoista puhkesi astma, kun vertailuryhmässä kliiniseksi astmaksi yskä osoittautui kahdeksalla. Inhaloitavalla steroidilla voitiin tässä vertailuryhmässä estää astman puhkeamista.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Internet hyvä lisä depression hoidossa

Amerikkalaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa selvitettiin Internetin välityksellä saatavan psykologisen tuen vaikutusta depressiosta toipumiseen. Kolme neljäsosaa tutkittavista oli naisia, yli puolet luokiteltiin palvelun suurkäyttäjiksi (yli 5 tuntia 2 viikossa) ja runsas kolmannes piti Internetiä parempana kuin kasvokkain tapahtuvaa hoitoa. Potilaat olivat suhteellisen vaikeasti masentuneita ja heillä oli heikosti sosiaalista tukea käytettävissään. Vuoden kestäneen tutkimuksen aikana 73 % pysyi tukiryhmässä, mutta 81 % kävi samaan aikaan vastaanotolla. Suurkäyttäjien masennus lieveni vuoden aikana enemmän kuin muiden, mutta sosiaalisen tuen määrä ei muuttunut.

Raimo Kr Salokangas

Ovatko pienimolekyyliset hepariinit tehokkaita ja turvallisia raskauden aikana?

Raskauden aikana laskimotukosten vaara kasvaa. Pienimolekyyliset hepariinit ovat syrjäyttäneet fraktioimattoman muodon tukosten ehkäisyssä ja hoidossa. Niiden käyttö raskaana olevilla tekoläppäpotilailla on kyseenalaistettu Yhdysvalloissa, mutta parempaa vaihtoehtoa ei näytä olevan. Erityisesti mitraaliläppäpotilaita on hoidettava huolella ja antikoagulaation tehosta on varmistuttava tihein anti-Xa-mittauksin. Hoito onnistuu parhaiten obstetrisen ja kardiologisen yksikön yhteistyönä.

Risto Kaaja

SSRI-depressiolääkkeet ja verenvuodot

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) kiinnittää huomiota serotoniinin takaisinottoa estävien (SSRI) depressiolääkkeiden käyttäjillä ilmenneisiin verenvuotoihin. Ruotsissa on raportoitu trombosyyttihäiriöitä potevasta potilaasta, jolla paroksetiinihoidossa ilmeni verenvuotoa maha- ja pleuraonteloon. Ruotsissa on raportoitu yhteensä 115 vuototapauksesta SSRI-lääkkeitä käyttäneillä. Näistä 16 liittyi paroksetiiniin. WHO:n haittavaikutusrekisteriin Uppsalassa on raportoitu yli 5 800 SRRI-lääkkeisiin liittynyttä vuototapausta, joista 1 366 tapauksessa käytössä oli paroksetiini. SSRI-lääkkeisiin liittyneiden vuotoreaktioiden tarkkaa mekanismia ei vielä tunneta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pharmacian AIDS-lääke kehitysmaille geneerisenä

Pharmacia on päättänyt sallia halpojen geneeristen kopioiden valmistuksen uudesta retroviruslääkkeestään delavirdiinistä (Rescripta). Tehdas on valmis kouluttamaan geneeriset valmistajat hallitsemaan valmistusteknologian ja voittoa tuottamaton välittäjä huolehtii lääkevalmisteiden myynnistä arviolta noin 80 kehitysmaahan. Valmisteen kuljettaminen takaisin Euroopan markkinoille aiotaan estää käyttämällä poikkeavaa tablettien ulkomuotoa, väriä ja pakkausta, ja myös valmistenimi on toinen. Aloite on laadultaan uusi. Eri molekyyleinä on tuotu käyttöön noin 15 retroviruslääkettä. Markkinat on saturoitu, mikä lienee yksi syy Pharmacian aloitteeseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Linetsolidi ja perifeerinen neuropatia

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Agency, TGA) kiinnittää lääkäreiden huomiota vuonna 2001 käyttöön tulleen linetsolidin (Zyvoxid, Pharmacia) pitkäaikaiskäyttöön liittyneisiin neljään perifeeriseen neuropatiatapaukseen. Linetsolidi on tarkoitettu lähinnä vaikeisiin, sairaalahoitoa vaativiin infektioihin. Kun linetsolidi hyväksyttiin käyttöön, sen haitoista oli kokemuksia enintään 28 vrk kestäneistä hoidoista. Nyt Australiassa esille tulleissa tapauksissa hoito oli jatkunut jopa 6-9 kuukautta. TGA varoittaa perifeerisen neuropatian riskistä kroonisessa lääkkeen käytössä ja toteaa, etteivät neuropatian oireet olleet vielä parantuneet potilailla haittavaikutusilmoituksen tekohetkellä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tramadolin haitat Australiassa

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Agengy, TGA) muistuttaa kipulääke tramadolin keskeisistä haittavaikutuksista. Aine on ollut käytössä neljä vuotta, ja sinä aikana tehtyjen yhteensä 354 haittavaikutusilmoituksen joukossa yleisimpiä olivat sekavuus (36 tapausta), hallusinaatiot (30), kouristelut (26) ja serotoniinioireyhtymä (20). Kouristelutapauksissa noin puolessa oli mukana muita kouristelutaipumusta lisääviä lääkkeitä. Maksaentsyymiarvojen nousua ilmeni 10 potilaalla, joista yksi kuoli maksavajeeseen. Vieroitusoireita esiintyi 11 potilaalla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Levofloksasiini johdossa jännevaurioissa

Belgian lääkeviranomainen (Belgian Pharmacovigilance Centre) on saanut vuosina 2000-2002 yhteensä 161 ilmoitusta levofloksasiinin (Tavanic, Aventis Pharma) käyttöön liittyneistä jännevaivoista. Näistä 68 oli ruptuuroita. Hoito oli jatkunut yleensä runsaan viikon, mutta jänneruptuura saattoi ilmetä jo 48 tunnin käytön jälkeen. Useat potilaat saivat samanaikaisesti kortikosteroideja. Vastaavia tapauksia oli ilmoitettu siprofloksasiinista 22, norfloksasiinista 8, ofloksasiinista 63 ja perfloksasiinista 16. Viranomainen kehottaa lääkäreitä määräämään levofloksasiinia avohoidossa vain, kun pneumoniapotilas on yliherkkä beeta-laktaameille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU välittäjänä kehitysmaiden lääkeongelmissa

Maailman Kauppajärjestössä (WTO) on pyritty löytämään konsensus menettelytavoista, joilla kehitysmaille myytäisiin niiden tarvitsemia olennaisia lääkkeitä normaalia halvemmalla hinnalla. Kyseessä olisivat lääkkeet, joilla HIV/AIDS, malaria, tuberkuloosi ja muut yleiset vakavat sairaudet saataisiin hoidon piiriin. Esteenä ovat mm. patenttisopimukset, jotka eivät salli paikallista lääkevalmistusta tai patenttisuojan alaisten lääkkeiden myyntiä kehitysmaihin. Konsensuksen piti löytyä vuoden 2002 loppuun mennessä, mutta Yhdysvallat vastusti muutoin valmista konsensusta vaatimalla tarkoin rajattua tautilistaa. Nyt EU on esittänyt, että WHO voisi päättää, milloin maan tautitilanne vaatii patenttisopimuksien unohtamista. Mm. Filippiinit on ilmoittanut, ettei se suostu tähän, vaan maan itse on voitava päättää terveysongelmiensa vakavuusasteesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monta vaaraa ompi eessä....

Adheesiomekanismien tutkimus avaa uusia uria alkion kohtuun kiinnittymisen ymmärtämisessä. Se liittää myös immunologisia, verisuonten ja lisääntymislääketieteen toimintamekanismeja toisiinsa.