Lyhyesti: Sildenafiilin ja kodeiinin yhteisvaikutus

Opiaatit lisäävät syklisen GMP:n pitoisuuksia perifeerisissä hermopäätteissä. Siksi ei ole yllättävää, että sildenafiili, joka on tämän välittäjäainetta hajottavan entsyymin estäjä, yhdessä kodeiinin kanssa voi aiheuttaa pitkittyneen erektion. Lontoosta raportoidaan kahdesta eri potilaasta, 49-vuotiaasta selkänsä loukanneesta ja 37-HIV-positiivisesta miehestä, joilla oli impotentia coeundi. Kun he yskään ja kipuun käyttivät säännöllisesti kodeiinia ja samalla 100 mg sildenafiilia, oli seurauksena orgasminjälkeinen pitkittynyt, osin kivulloinen erektio. On siis syytä kysyä potilaan mahdollista opioidien käyttöä, jos sildenafiilihoito on aiheen. Yhteisvaikutuksena voi seurata jopa priapismi.

Robert Paul

Insuliini ihon alle ei estä riskipotilaiden diabetesta

Tyypin 1 diabeteksen riski on suurentunut jopa 20-kertaiseksi tautia sairastavien lähisukulaisilla, joilla on veressään saarekesoluvasta-aineita. Jo pitkään on toivottu, että näiden riskipotilaiden diabeteksen puhkeaminen voitaisiin estää antamalla pieninä annoksina insuliinia joko ihon alle tai suun kautta. On nimittäin koe-eläinnäyttöä siitä, että pieni annos insuliinia estää diabeteksen puhkeamisen elämille joko metabolisella tai immunologisella mekanismilla.

Robert Paul

Miten estää virtsatiekivien uusiutuminen?

Vähentäkää maidon ja maitotuotteiden käyttöä, on vastaus otsikon kysymykseen usein, kun virtsatiekivitautia sairastava potilas tiedustelee asiaa lääkäriltään. Vähäkalsiumista ruokavaliota on suositeltu erityisesti sellaisille potilaille, joilla on todettu idiopaattinen hyperkalsiuria. Pitkäaikaistulokset tämän hoidon tehokkuudesta kuitenkin puuttuvat, ja viime aikoina koko ehkäisykeino on saatettu kyseenalaiseksi. Sen sijaan on arveltu, että rajoittamalla eläinvalkuaisen ja suolan käyttöä kivien syntyä saataisiin vähennetyksi.

Ossi Lindell

Systeemisen skleroosin keuhkomuutoksista uutta tietoa

Systeeminen skleroosi, jonka monet paremmin mieltävät sklerodermaksi, on moniin elinjärjestelmiin iskevä sairaus. Pääpaino on toki ihossa ja sisäelimissä, mutta keuhkomuutokset eivät ole nekään harvinaisia. Tutkimusta näistä ei ole kovin paljon, mutta esimerkiksi nyt julkaistu tuore selvitys 80 potilaan keuhkomuutoksista osoittaa niissä esiintyvän luultua enemmän variaatioita, joilla voidaan arvioida myös olevan ennusteellista vaikutusta: epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP; tavallisempi) lienee ennusteeltaan parempi kuin ns. tavallinen interstitiaalinen pneumonia (UIP). Elossa olevien määrissä 10 vuoden kuluttua diagnoosista olivat 69 % ja 29 %. Potilaiden määrät tosin olivat aineistossa pieniä (62 ja 6).

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Koiraat kehityksen kärjessä

Koirailla ei ole viime aikoina mennyt oikein hyvin. Munasolun partenogeneettisessä hedelmöittämisessä on onnistuttu, ja kloonienkin sukupuoli voidaan vaihtaa helposti koiraasta naaraaksi. Yhdessä suhteessa koiraat ovat kuitenkin kiistatta naaraita edellä: heidän perimässään tapahtuu selvästi enemmän mutaatioita. Uusin ihmisen ja ihmisapinoiden soluilla tehty tutkimus osoittaa, että koiraiden mutaatiofrekvenssi on yli viisinkertainen naaraiden frekvenssiin verrattuna. Aika laiha lohtu tämä kuitenkin on ainakin meille ihmiskoiraille, sillä valtavan populaatiomme vuoksi riittävän suurta lisääntymisetua antavan mutaation syntyminen on lähes mahdotonta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Aivotrauma altistaa itsetuhoisuudelle

Aivotraumaan liittyy runsaasti psyykkisiä oireita ja toimintakyvyn häiriöitä mutta kattavia selvityksiä aivovamman ja itsetuhoisuuden välisestä yhteydestä ei ole tehty. Australialaistutkimuksessa avohoidossa olevista aivotraumapotilaista 35 %:lla ilmeni toivottomuutta, 23 %:lla itsetuhoajatuksia ja 18 % oli tehnyt trauman jälkeen itsemurhayrityksen. Itsemurhaa yrittäneillä ilmeni runsaasti myös muita psykiatrisia häiriöitä. Traumaa seurannut toivottomuuden tunne ennakoi itsetuhoajatuksia ja ne puolestaan itsemurhayrityksiä. Sen sijaan trauman vaikeusaste tai sitä edeltäneet itsetuhon riskitekijät eivät ennakoineet trauman jälkeisiä itsemurhayrityksiä. Tutkimus osoittikin vakuuttavasti, että suurella osalla aivovamman kärsineistä ilmenee itsetuhoisuutta ja että aivovammapotilaiden hoidossa tulee erityisesti kiinnittää huomiota toivottomuuden tunteiden ja itsetuhoajatusten ilmenemiseen.

Raimo Kr Salokangas

Itsehoitolääkkeitä saa Tanskassa muualtakin kuin apteekeista

Tanskalaiset ovat vajaan vuoden ajan voineet ostaa tiettyjä itsehoitolääkkeitä muualtakin kuin apteekeista. Myyntipisteitä on vajaa tuhat. Ensimmäiset kokemukset osoittavat, että näitä lääkkeitä hankitaan edelleen etupäässä apteekista. Vain nikotiinivalmisteiden myynti muissa liikkeissä on ollut merkittävää. Vapautus ei näytä ainakaan lisänneen muiden lääkkeiden kokonaiskulutusta. Hintakilpailuakin on syntynyt, mistä kuluttajat ovat hyötyneet.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

COX-2:n estäjien haitoista selvitys EU-maissa

Euroopan lääkearviointiviraston (EMEA) lääkevalmistekomitea (CPMP) on päättänyt käynnistää kaikkia EU-maita käsittävän, COX-2:n estäjien haittavaikutuksia koskevan arvioinnin. Päätöksen perusteena ovat koksibien käyttöön liittyneet mahasuolikanavan ja kardiovaskulaariset haittavaikutukset, joita on käsitelty aikaisemmin myös tällä palstalla (SLL 2002;57:2663-64). EU-maissa käynnistetty turvallisuusarviointi kohdistuu seuraaviin tulehduskipulääkkeisiin: selekoksibi (Celebra, Pharmacia/Pfizer), etorikoksibi (Arcoxia, MSD), parekoksibi (Dynastat, Pharmacia), rofekoksibi (Vioxx, MSD) ja valdekoksibi (Bextra, Valdyn, Valdecoxib ja Kudeq, Pharmacia ja Pfizer).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viagran käyttö vastasyntyneille aiheutti kiistan

Erektiohäiriölääkettä sildenafiilia (Viagra, Pfizer) on kokeiltu hoidoksi nk. sinisille vastasyntyneille, joilla on kohonnut keuhkovaltimopaine. Todennäköisesti ensimmäiset kolme vastasyntynyttä hoidettiin Intiassa Amrita-instituutissa Keralassa touko-kesäkuussa. Hoidoista on syntynyt eettinen kiista WHO:n virkailijan ja hoitoja antaneen lääkärin välille. Sildenafiili on hyväksytty virallisesti vain erektiohäiriöiden hoitoon, eikä tutkimusnäyttöä tehosta muissa taudeissa ole. Kyseinen lääkäri puolustautuu sillä, että muut hoidot olivat tehottomia, ja lääkärin eettinen velvollisuus oli yrittää pelastaa lapset kuolemalta sildenafiililla, joka voi laajentaa keuhkovaltimoita ja laskea valtimopainetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkearviointiviraston (EMEA) lääkevalmistekomitea (CPMP) on hyväksynyt useita uusia lääkeaineita käyttöön EU-maissa. Näitä ovat tadalafiili (Cialis, Lilly) erektiohäiriöiden hoitoon, valdekoksibi (Bextra, Pharmacia/Pfizer) osteoartriitin, reumatoidiartriitin ja primaarin dysmenorrean hoitoon, pegvisomanti (Somavert, Pharmacia Enterprises S.A.) akromegalian hoitoon ja miglustatin (Zavesca, Oxford ClycoScience) Gaucherin taudin hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä