Sisapridi pois markkinoilta Ruotsissa

Ruotsin lääkelaitos (Läkemedelsverket) on poistanut markkinoilta kuluvan vuoden heinäkuussa ylemmän maha-suolikanavan motiliteettihäiriöihin käytetyn sisapridin (Prepulsid, Janssen-Cilag). Lääkettä voi saada potilaan käyttöön enää Ruotsin lääkelaitoksen erityisluvalla, jonka saamiseksi lääkärin on kirjoitettava erityisperustelut. Rajoituksen syynä ovat sisapridin käyttöön liittyneet QT-ajan pitenemiset sydämessä ja tästä johtuneet hengenvaaralliset rytmihäiriöt (torsades de pointes). Näitä sisapridin ongelmia on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2000;56:2899 ja 3579), ja lääke on poistettu käytöstä jo pari vuotta sitten useissa maissa. Sisapridi on edelleen markkinoilla Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Selvitys rosi- ja pioglitatsonin haittavaikutuksista

Insuliiniherkistäjät rosiglitatsoni (Avandia, GlaxoSmithKline) ja pioglitatsoni (Actos, Lilly) ovat olleet käytössä Kanadassa parin vuoden ajan. Lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) on julkistanut yhteenvedon ilmoitetuista haittavaikutuksista. Rosiglitatsonista oli saatu 282 ja pioglitatsonista 29 haittavaikutusilmoitusta. Rosiglitatsonista 36 ja pioglitatsonista 4 ilmoitusta koski sydämen vajaatoimintaa, ja maksan toiminnan häiriöitä oli ilmoitettu vastaavasti rosiglitatsonista 16 ja pioglitatsonista 1 tapaus. Fataalit tapaukset liittyivät usein sydämen vajaatoimintaan. Pelkästään haittavaikutusilmoituksien perusteella on monista syistä johtuen vaikea tehdä johtopäätöksiä tai vertailuja lääkkeiden turvallisuudesta. Kardiovaskulaaristen haittojen suhteen lääkkeet näyttäisivät kuitenkin olevan tasoissa, mutta rosiglitatsonilla saattaa olla enemmän maksatoksisia vaikutuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

ASA antikoagulantteja parempi aivohalvauksessa

Kaksi tiedejärjestöä Yhdysvalloissa (American Stroke Association ja American Academy of Neurology) ovat käyneet läpi kontrolloidut kliiniset tutkimukset, joissa on tutkittu antitromboottisia lääkkeitä iskeemisessä aivohalvauksessa siten, että lääkehoito alkoi 48 tunnin kuluessa oireiden ilmenemisestä. Järjestöt toteavat kannanotossaan, että asetyylisalisyylihappohoito (160-325 mg) vähentää kuolleisuutta ja invalidisoitumista, jos se aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Antikoagulanteilla, kuten hepariinilla, ei sen sijaan ollut edullisia vaikutuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pitkävaikutteinen risperidoni vastatuulessa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hylännyt Johnson&Johnson tehtaan pitkävaikutteisen risperidoni-injektiovalmisteen (Risperdal Consta) myyntilupahakemuksen. Markkinoilla ei ole pitkävaikutteisia atyyppisia neuroleptejä, mutta kylläkin depotvalmisteita. Pitkävaikutteisen risperidonin, jota on annettu injektioina joka toinen viikko, on toivottu aiheuttavan vähemmän ekstrapyramidaalioireita, joita ilmenee depotvalmisteita käyttävillä. FDA on löytänyt puutteita valmisteen prekliinisistä tutkimuksista, joiden selvennykset lääketehdas on luvannut lähiaikoina.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Islannin lääketehdas Balkanille

Islantilainen lääketehdas Pharmaco of Iceland on ostanut Bulgariasta Balkanfarman ja pyrkii jatko-ostoihin, jolla pääsee näkyvästi Balkanin, Venäjän ja muiden Itä-Euroopan maiden markkinoille. Pääasiassa geneerisiä lääkkeitä valmistava tehdas on laajentanut tuotantoaan Bulgariassa ja myy lisääntyvästi tuotteitaan paitsi Itä-Euroopassa myös Vietnamissa, Mongoliassa, Venezuelassa ja Tunisiassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pikatesti kotona huumeille

Yhdysvalloissa ja äskettäin myös Espanjassa on tullut markkinoille kotikäyttöön tarkoitettu huumetesti, jolla noin kolmessa minuutissa voi todeta virtsasta, hiestä ja jopa vaatteista mm. kannabiksen, kokaiinin, amfetamiinin ja metamfetamiinin, kuten Ekstaasin, LSD:n ja opiaatit. Testipaketin voi ostaa ilman lääkemääräystä ja se on tarkoitettu mm. lasten vanhempien käyttöön. Keskustelua käydään nyt siitä, missä määrin salaa tapahtuvat testit ovat oikeutettuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Melko tavallinen tarina - ylämahakipuinen mies

Aamulla klo 6 tuli vaimonsa saattamana terveyskeskukseen 60-vuotias mies valittaen ylävatsakipua ja huonoa oloa. Kipu oli alkanut edellisenä iltana. Mies oli huonovointisen oloinen. Hoitajat ottivat hänet seurantahuoneeseen odottamaan lääkärin tuloa. Vaimo lähti kotiin odottamaan lääkärin tutkimuksen tuloksia ja sanoi palaavansa klo 7.

Pekka Mäntyselkä

Diagnoosien muuttuminen lääketieteessä

1600-luvulla Thomas Sydenham piti sairauksia itsenäisinä, todellisina olioina. Jokaisella sairaudella oli oma syynsä, luonnollinen kulkunsa ja parannuskeinonsa. Alkoi uuden ajan nosologia, tautien luokittelu. Mallina oli kasvitieteen luokittelu. Luokittelut perustuivat aluksi pelkkiin oireisiin, ja 1700-luvun lopun nosologisessa oppikirjassa oli yli 2 000 näin määritettyä sairautta.

Risto Koskinen

Pään ja kaulan alueen syöpäpotilaan hoidon kehittämistyöryhmä - esimerkki moniammatillisesta yhteistyöstä

HYKS:n korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikassa on vuodesta 1998 lähtien toiminut kehittämistyöryhmä, jonka tehtävänä on pään ja kaulan alueen syöpäpotilaan hoidon kehittäminen ja laadun parantaminen. Tällainen moniammatillinen yhteistyö antaa lisäksi virikkeitä myös terveydenhuollon ammattilaisen oman toimenkuvan kehittämiseen, stimuloi eri ammattiryhmien välistä keskustelua ja tuo mielekkäällä tavalla esille kohdealueen kehittämistarpeita.

Antti Mäkitie, Marjo Lindberg-Kaita

Ajokyky ja päihderiippuvuus - kahden vuoden kokemukset arvioinnista terveyskeskuksessa

Ajokorttia ei saa antaa tai uudistaa hakijoille tai kuljettajille, jotka ovat riippuvaisia päihteistä tai jotka eivät pysty olemaan ajamatta päihtyneenä. Siilinjärvellä ja Maaningalla vuosina 1999-2000 päihderiippuvuuden arvioon ohjattiin 63 miestä ja 5 naista. Ajo-oikeutta puoltavan lausunnon sai noin kaksi kolmasosaa ajoluvan hakijoista. Arvion keskeytti viidennes koko kohdejoukosta. AUDIT-kyselylomake ja S-CDT osoittautuivat sovittujen hoitajan ja lääkärin tapaamisten ohella hyviksi apuvälineiksi arvioitaessa alkoholiriippuvuutta.

Veikko Viitasalo