Kirjauutuuksia

Lippincott Williams & Wilkins 1999. ISBN 0-397-51374-7. Sidottu, 276 sivua. 915 mk.

Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon suurremontti on alkanut

Eduskunta hyväksyi helmikuun loppupuolella juuri ennen vaalilomalle lähtöään ns. Puerto-lakimuutokset, joilla koko Uudenmaan erikoissairaanhoito yhdistetään yhden sairaanhoitopiirin tehtäväksi. Lakimuutoksia ennakoiden Etelä-Suomen lääninhallituksen asettama valmistelutoimikunta on valmistellut uuden sairaanhoitopiirin perussopimusta, jonka käsittelemiseksi Uudenmaan kuntien edustajainkokous kutsuttiin koolle 16. maaliskuuta. Valmistelutoimikunnan lisäksi kolme muuta työryhmää on selvitellyt erikoissairaanhoidon uudelleenjärjestelyjä varsinaisen toiminnan, omaisuusjärjestelyjen ja itse muutosprosessin osalta. Vaikka perussopimusta ei kuntien edustajainkokouksessa vielä hyväksyttykään - se lähetettiin lausunnolle peruskuntiin - voi sen valmistelun yksimielisyyden perusteella olla joltisenkin varma, että perussopimus hyväksytään kevään aikana pääosin nykymuodossaan. Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon tuleva järjestely on siis käytännöllisesti katsoen pääosiltaan ratkaistu.

Taito Pekkarinen

Omorganiseringen av den specialiserade sjukvården i Nylands region har börjat

I slutet av februari, just innan riksdagen tog ledigt inför valet, godkändes de s.k. Puerto-lagändringarna, genom vilka den specialiserade sjukvården i hela Nyland sammanförs till ett enda sjukvårdsdistrikt. Med tanke på lagändringarna har en av länsstyrelsen i Södra Finlands län tillsatt beredningskommitté utarbetat ett grundavtal för det nya sjukvårdsdistriktet. En ombudsstämma för de nyländska kommunerna sammankallades den 16 mars för att behandla utkastet till grundavtal. Utöver beredningskommittén har tre andra arbetsgrupper utrett omorganiseringarna av den specialiserade sjukvården med avseende på den egentliga verksamheten, tillgångarna och själva förändringsprocessen. Även om grundavtalet inte godkändes på kommunernas ombudsstämma - det sändes till primärkommunerna för utlåtande - kan man med tanke på den enighet som rådde under beredningen vara ganska säker på att grundavtalet kommer att godkännas under våren i så gott som oförändrat skick. Det är alltså praktiskt taget avgjort hur den specialiserade sjukvården i Nylands region kommer att organiseras i framtiden.

Taito Pekkarinen

Räätälöity liikuntaohjelma työterveyshuollon välineeksi työkyvyn ylläpitoon

Työkykyä ylläpitävä toiminta on yleistynyt, mutta toiminnan kriteereistä ja vaikuttavuudesta on vähän kokemuksia. Suomen Postissa työnantajan ja työterveyshuollon yhdessä järjestämä yhdeksän kuukauden liikuntapainotteinen ja omatoimisuuteen ohjaava TYKY-toiminta vähensi kaksi kiloa painoa, paransi verenkierto- ja hengityselimistön kuntoa naisilla 13 % ja miehillä 16 % sekä lisäsi HDL-kolesterolin pitoisuutta naisilla 7 % ja miehillä 16 %. Lisäksi sairauspoissaolot vähenivät. Tulokset osoittavat, että myös liikuntapainotteinen TYKY-toiminta voi johtaa mitattaviin muutoksiin terveyttä ja työkykyä kuvaavissa muuttujissa.

Tommi Vasankari, Antti Jahkola, Anneli Fahler, Pentti Kokko, Matti Heikkilä, Tuomo Järvinen

Normaalipaineinen hydrokefalia - diagnostinen ongelma

Dementian syynä voi joskus olla normaalipaineinen hydrokefalia, joskin se on varsin harvinainen sairaus. Koska potilaita voidaan auttaa sunttileikkauksella huomattavasti, on tärkeää pitää mielessä tämänkin sairauden mahdollisuus vanhuksen - ja joskus nuoremmankin potilaan - kävelyvaikeuksien, muistihäiriöiden ja älyllisten toimintojen heikkenemisen taustalla. Pelkästään kliinisen kuvan perusteella ei leikkaukseen ryhdytä, vaan diagnoosi on varmistettava mahdollisimman huolellisesti. Potilaiden tarkalla valinnalla leikkaushoidon onnistuminen on saatu paranemaan 80 %:iin. Ongelmana on, että yksiselitteistä menetelmää diagnostiikkaan ei ole löydetty.

Sakari Savolainen

Tartuntataudin leviäminen ilmateitse Räjähdyksenomainen tuhkarokkoepidemia huonosti ilmastoidussa koulussa Honkajoella

Tartunnan leviäminen suorassa kontaktissa pisaratartuntana on perusmalli, jolla useiden infektiotautien kulkua on selitetty ja luultavasti se onkin lukumääräisesti merkittävin mekanismi monessa taudissa. Kuitenkin myös ilmateitse tapahtuvasta leviämisestä on tietoa varsinkin tuhkarokosta ja tuberkuloosista; se on myös biologisen aseen kehittelyn lähtökohtia. Ilmateitse leviäminen voi johtaa nopeasti suureen tapausmäärään, sillä varsinkin tuhkarokon kyky levitä yskivästä potilaasta aerosolina on suuri. Tällainen superlevitystilanne muistuttaa epidemiakäyrältään pistelähtöistä ruokamyrkytystä. Suomesta on raportoitu tällainen tuhkarokkoepidemia Honkajoen koulusta, jossa huonosti ilmastoidussa käytävässä aamunavauksessa esioireinen indeksipotilas levitti taudin pariinkymmeneen muuhun oppilaaseen.

Mikko Paunio

Mitä katoaa helikobakteerin mukana?

Helikobakteeri-infektiot ovat hyvää vauhtia vähenemässä kehittyneistä maista. Helikobakteerien mukana katoaa paitsi kärsimyksiä, hengenvaarallisia tautimuotoja ja potilasjonoja myös monien tutkijoiden apurahat ja julkaisufoorumit sekä melkoinen osa eräiden lääkkeiden tuotosta. Taudin vakavien seurausten takia herää kansanterveyteen ja kustannus-hyötylaskelmiin liittyvä kysymys helikobakteerin luonnollisen katoamisen mahdollisesta nopeuttamisesta.

Timo U. Kosunen

Urheilijan astman hoito

Kilpa- ja huippu-urheilijoiden astman ja astman kaltaisten oireiden esiintyvyys on epidemiologisten tutkimusten perusteella muuta väestöä suurempi. Astma on tavallinen urheilulajeissa, joihin liittyy voimakas ventilaation lisääntyminen ja altistuminen kylmälle tai epäpuhtaalle ilmalle. Urheilijan astmaa tulee hoitaa astman yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti, mutta täytyy muistaa kuitenkin doping-säännökset. Huippu-urheilijoiden astman hoito toteutuu yleensä asianmukaisesti hyvän hoitomotivaation ansiosta. Käytännössä haasteen muodostavat alemman tason kilpaurheilijat, joiden tuleva menestyminen voi vaarantua, jos heidän astmansa jää toteamatta ja hoitamatta.

Tuomo Kava, Heikki Tikkanen

Skitsofreniapotilaan masennus

Myös skitsofreniaa sairastavilla potilailla voi esiintyä masennusoireita, joiden esiintyvyyttä, oirekuvaa ja hoitoa on toistaiseksi tutkittu vain vähän. Kuitenkin jopa joka neljäs potilas kärsii psykoottisen vaiheen jälkeen merkittävistä masennusoireista. Masennustila voi esiintyä myös samanaikaisesti akuuttien skitsofreniaoireiden kanssa, ja masennusoireet vaikuttavat potilaan elämänlaatuun, itsetuhoisuuteen ja yleiseen ennusteeseen. Tutkimustulokset masennuslääkehoidon merkityksestä skitsofreniapotilaan depression hoidolle ovat osin ristiriitaisia ja hoitokäytännöt toistaiseksi vakiintumattomia. Mikäli skitsofrenian akuutissa vaiheessa käytetään masennuslääkkeitä, on varsinkin vanhempien valmisteiden kuvattu pahentavan psykoosioireita. Serotoniiniselektiivisillä masennuslääkkeillä tämä vaara vaikuttaa pienemmältä, ja niitä pidetäänkin yleisesti ensisijaisina skitsofreniapotilaan masennuksen hoidossa.

Minna-Liisa Konu, Esa Leinonen, Jari-Pekka Klemettilä, Pekka Niskanen

Lyhyesti: Endoskooppinen sikiökirurgia tulossa

Sikiön epämuodostumien kirurgista hoitoa on pitkään tutkittu koe-eläimillä, mutta ihmiseen menetelmiä on sovellettu lähinnä yksittäistapauksissa. Endoskooppisen sikiökirurgian etu on vähäisempi invasiivisuus verrattuna avoleikkaukseen ja sen myötä pienempi ennenaikaisen synnytyksen riski. Nashvilleläisellä tutkijaryhmällä on jo varsin hyvä kokemus sikiön meningomyeloseelen endoskooppisesta korjaamisesta, jossa äidistä otettu ihosiirrännäinen liimataan suojaamaan malformaation alueelle kehittyvää kudosta. Hoidon on todettu lieventävän meningomyeloseeleen liittyviä neurologisia toimintahäiriöitä syntymän jälkeen.

Pertti Kirkinen