Hermeettisen järjen kritiikki

Donald P. Spence on psykiatrian professori Robert Wood Johson Medical Schoolissa. Hänen uusin teoksensa edustaa psykoanalyysin sisältä kumpuavaa kriittistä traditiota ja tuo mieleen useammassa kohtaa Kenneth M. Colbyn ja Robert Stollerin kirjan Cognitive Science and Psychoanalysis.

Jyrki Korkeila

Huippu-urheilun hinta

Kiinalainen huippu-urheilija kärähtää dopingista. Lännen vahingonilo ei jääne pitkäksi.

Pisara

Lääkekustannukset hallitusti hallintaan

Kaikkialla länsimaissa haetaan keinoja rajoittaa lääkekulujen kasvua - niin Suomessakin, vaikka lääkekustannusten osuus terveydenhuollon kustannuksista on meillä kansainvälisellä tasolla eikä ole edes vuosien mittaan kasvanut. Bruttokansantuotteen laskettua on terveydenhuollon osuus kansantuotteesta kuitenkin noussut yli 9 %:iin. Tätä pidetään, ainakin nyt, liian korkeana. Tämän takia myös lääkekorvauksiin on pyritty hakemaan merkittäviä supistuksia.

Klas Winell

10.11.1994 Lägre läkemedelskostnader och god vårdkvalitet

I alla västländer söker man nu metoder att begränsa ökningen av läkemedelskostnaderna. Det sker också i Finland trots att dessa kostnaders andel av hälso- och sjukvårdens totalkostnader här motsvarar internationell nivå och andelen inte ens har ökat under årens lopp. Då bruttonationalprodukten gått ned har däremot hälso- och sjukvårdens andel av BNP vuxit till över nio procent, vilket åtminstone för närvarande anses vara för mycket. Därför söker man nu efter möjligheter att göra rejäla inbesparingar i läkemedelskostnaderna.

Klas Winell

Kiitokset Estonian uhrien pelastajille

Autolautta Estonian haaksirikko osoitti, että suuronnettomuus on Suomessakin mahdollinen. Se osoitti myös sen, että poikkeustilanteiden varalle luotu organisaatio toimi hyvin, ja että pidetyistä lukuisista harjoituksista oli hyötyä. Todellinen tilanne paljasti kuitenkin myös seikkoja, joita harjoitusten pohjalta ei oltu osattu ennakoida.

Markku Äärimaa

Vasemman kammion hypertrofia kohonneen verenpaineen komplikaationa

Vasemman kammion hypertrofia on verenkiertoelinten sairauksia ja kuolleisuutta lisäävä itsenäinen riskitekijä, jonka syntyyn vaikuttavat mm. ikä, liikapaino ja ennen kaikkea kohonnut verenpaine. Viimeksi mainituissa tapauksissa tilaa voidaan korjata verenpainetta alentamalla, mutta yhteys ei ole suora eikä sen mekanismeja täysin tunneta. Kullekin potilaalle sopivin hoito voidaan löytää vain yksilöllisin perustein ja vastetta seuraten.

Silja Majahalme

Adenosiini rytmihäiriöiden diagnostiikassa ja hoidossa

Adenosiini on elimistön oma nukleosidi, jonka metabolisia ja elektrofysiologisia vaikutuksia voidaan hyödyntää sydämen rytmihäiriöiden diagnostiikassa ja hoidossa. Viimeksi kuluneiden kymmenen vuoden aikana adenosiini on vakiinnuttanut paikkansa eteis-kammiosolmukkeen kautta kulkevien kiertoaktivaatiotakykardioiden hoidossa ja rytmihäiriöiden erotusdiagnostiikassa. Suomessa adenosiinin käytöstä on vielä varsin niukasti kokemuksia. OYKS:ssa on käytetty adenosiinia supraventrikulaaristen takykardioiden hoidossa ja elektrofysiologisten tutkimusten apuna parin vuoden ajan myönteisin kokemuksin: tulokset vahvistavat, että adenosiini on paitsi tehokas, myös turvallinen lääke akuutin supraventrikulaarisen takykardian hoidossa ja siitä on huomattavaa hyötyä myös rytmihäiriöiden erotusdiagnostiikassa ja rytmihäiriömekanismien selvittelyssä. Mielestämme adenosiini soveltuukin käytettäväksi ensi vaiheen lääkkeenä nuorten potilaiden kapeakompleksisten supraventrikulaaristen takykardioiden hoidossa myös perusterveydenhuollossa.

Pekka Raatikainen, Heikki Huikuri, Jan Henell, Mauno Lilja, Keijo Peuhkurinen

Aivokasvainten oireet, diagnostiikka ja hoidon porrastus

Aivokasvaimet tulee diagnosoida nykyisin jo vähäisten alkuoireiden perusteella; oppikirjojen oirekuva päänsärkyineen ja oksenteluineen on merkki jo pitkälle edenneestä kasvaimesta. Tietokonetomografia on 80-luvulla täysin muuttanut diagnostisen käytännön ja leikkausmikroskooppi parantanut useimpien kasvainten hoitotuloksia. Aivokasvainpotilaiden seuranta tulee keskittää keskussairaaloiden neuro-onkologisiin yksiköihin.

Markus Färkkilä

Olkaluun epikondyliitti

Olkaluun epikondyliitti on yläraajan rasitussairaus, joka on tunnettu jo yli sadan vuoden ajan. Sairaus yhdistettiin alun perin kättä kuormittavaan työhön sekä urheiluun, ja sama käsitys on vallalla tänäkin päivänä. Epikondyliitin hallitseva oire on olkaluun nivelnastan seudussa tuntuva kipu, joka tulee esiin kättä käytettäessä. Sairauden diagnoosi on helppo, mutta hoito usein hankalaa. Olkaluun epikondyliitillä on taipumus parantua ajan myötä itsestään. Valitettavasti paranemiseen kuluva aika on usein varsin pitkä, kuukausia, joskus jopa vuosia, ja siksi paranemista on syytä jouduttaa oikeilla hoitotoimenpiteillä.

Pertti Kivi

Kaularangan manipulaatio: vaikuttavuus, komplikaatiot ja vasta-aiheet

Tutkimuksia kaularangan manipulaatiosta on niukasti ja potilasaineistot ovat olleet yleensä pieniä ja huonosti eriteltyjä. Erittelemättömissä niskakipuryhmissä manipulaatiohoidosta on ollut hyötyä ensimmäisinä viikkoina kipulääke- ja lepohoitoon verrattuna. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia siihen nähden, miten paljon hoitoja annetaan. Yleisin vakava komplikaatio, nikamavaltimovaurio ja aivorunko-pikkuaivoinfarkti, on kuitenkin hengenvaarallinen ja johtaa usein elinikäiseen vammautumiseen. Useimmat vammautuneet ovat lisäksi aiemmin terveitä, nuoria tai keski-ikäisiä. Manipulaatioterapeutilta vaaditaan komplikaatioiden välttämiseksi myös diagnostisia tietoja ja taitoja ja uskallusta olla käsittelemättä jokaista manipulaatiota haluavaa. Nikamavaltimovauriot ovat syntyneet yleensä kaularangan yläosan kiertomanipulaatiossa, ja siksi sen ainakin rutiininomaisesta käytöstä tulisi luopua.

Kari Hurskainen