Nylands dröm om besparingar på 800 miljoner

Jussi Huttunen och Esko Hänninen, som fått i uppdrag att utreda den specialiserade sjukvården i Nyland och Helsingfors, utförde sitt egentliga utredningsarbete redan under sommaren 1994. De offentliggjorde då ett åtgärdsprogram som vid första anblicken föreföll ganska oförargligt och utlovade resultat i form av en bestående sänkning av driftskostnaderna på 20 procent fram till år 2000, med andra ord besparingar på minst 800 miljoner mark per år av de fyra miljarder mark som Nylands specialsjukvård betingar.

Takriini - ensimmäinen Alzheimer-lääke

Alzheimerin tauti vaurioittaa voimakkaimmin aivojen kolinergisiä hermoratoja. Oireiden lievittämiseksi on 1970-luvulta lähtien yritetty löytää kolinergisesti vaikuttavia lääkeaineita. Vuonna 1993 hyväksyttiin Yhdysvalloissa takriini lievän tai keskivaikean Alzheimerin taudin oireenmukaiseen hoitoon. Tämä lääke (Cognex, Parke-Davis) on nyt saanut myyntiluvan Suomessa samaan käyttötarkoitukseen kuin Yhdysvalloissa.

Raimo Sulkava

Lääkkeiden hintakehitys rauhallinen vuonna 1995

Teollisuuden vapaaehtoinen hintarauhoitus ja kiristynyt kilpailu ovat pitäneet lääkkeiden hintakehityksen maltillisena. Lääkkeiden hinnat pysyivät viime vuonna lähes ennallaan. Hinnat nousivat keskimäärin 0,8 % vuodesta 1994. Korvattavuuden piiriin kuuluvien lääkkeiden hinnat laskivat 0,1 % Rauhallisesta hintakehityksestä huolimatta lääkkeiden tukkumyynti kasvoi edellisvuodesta 10 %. Kasvun pääasialliset syyt olivat väestön ikääntymisen myötä lisääntyvä lääkkeiden käyttäjämäärä sekä se, että uudet, aikaisempaa turvallisemmat ja tehokkaammat lääkkeet syrjäyttivät aikaisemmin käyttöön tulleita valmisteita.

Sirkka Aaltonen

Oikaisu

Lääkärilehden tällä palstalla (SLL 12/96, s. 1309-1312) julkaistiin artikkeli Suomen lääkemarkkinoista vuonna 1995. Depressiolääkkeitten myyntiä koskevassa kohdassa oli maininta: "Fluoksetiinin markkinaosuus on kuitenkin lähtenyt selvään kasvuun Orion-Farmoksen tuotua lisenssivalmisteensa Seronilin Fontexin rinnalle". Seronil ei ole lisenssivalmiste, se valmistetaan Orionissa. Eli Lilly toteaa asiasta, että se ei ole lisensoinut Fontexia Orionille, vaan Orion on käyttänyt hyväkseen sitä seikkaa, että Suomesssa ei ennen vuotta 1995 voinut käytännössä patentoida lääkettä tuotepatentilla; ainoastaan menetelmäpatentti oli mahdollinen.

Sukupuolitautien hoito maksuttomaksi

Yleisimpien sukupuolitautien hoito on tulossa jälleen maksuttomaksi kaikissa kunnissa, jos eduskunta hyväksyy sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain muutoksen. Ehdotuksen mukaan maksutonta olisi klamydian, tippurin ja HIV-infektion tutkimus ja hoito.

Pankkisopimus uusittu

Lääkäriliitto on uusinut pankkisopimuksensa. Aiemmin KOP:n ja SYP:n kanssa solmitut sopimukset korvattiin Merita Pankin sopimuksella.

Allergia ja astma uhkaavat nuoria

Kevät tuo tullessaan muutakin kuin muuttolinnut. Yhä useammat havaitsevat vuodenajan vaihtumisen nenän ja silmien allergiaoireina. Allergioiden ja astman yleistymistä osoittavat lukuisat tutkimukset, rekisterit ja varusmiesten kutsuntatarkastusten tulokset. Esimerkiksi erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen astmapotilaiden määrä oli viime vuoden lopussa noin 160 000, mikä oli yli kaksi kertaa niin paljon kuin kymmenen vuotta sitten.

Tari Haahtela, Timo Klaukka

Allergi och astma - ett hot mot ungdomarna

Våren för med sig även annat än flyttfåglar. Allt fler noterar årstidernas växlingar genom allergiska symtom från ögon och näsa. Ett flertal undersökningar, register och hälsokontroller av värnpliktiga vid mönstring visar att allergiska besvär och astma blivit vanligare. Sålunda var antalet astmatiker som var berättigade till specialersättningsgilla läkemedel i slutet av fjolåret cirka 160 000, vilket är dubbelt så mycket som för tio år sedan.

Lääkäreiden tietoverkko Internetiin

Lääkäreiden FiMnet-tietoverkko on ollut toiminnassa jo vuodesta 1989 lähtien. Ajan myötä on verkkoa ylläpitävä Lääkäriliiton omistama Fennomed Oy kehittänyt palveluja tietoliikenteen vaatimusten mukaisesti. Nyt on tullut hetki siirtyä uuteen aikakauteen. FiMnet-palvelut siirtyvät Internet-verkossa käytettäviksi. Eikä tässä kaikki. Palvelujen käyttömahdollisuus tarjotaan samassa ratkaisussa kaikille Suomen Lääkäriliiton jäsenille. Tämän lehden mukana saavat liiton jäsenet paketin, joka sisältää Internetin käyttämiseen tarvittavan aineiston tunnus- ja salasanoineen. Vaikka näitä ei juuri tällä hetkellä esim. tietokoneiden puutteiden takia voisikaan hyödyntää, on ne hyvä kuitenkin panna huolellisesti talteen mahdollisesti tulevia käyttötarpeita silmällä pitäen. Toisaalta tässä lehdessä tarjotaan myös erikoishinnoiteltuja modeemeja ja mikroja välineongelmien ratkaisuksi.

Pentti Alhola

Kolesterolisynteesin estäjät

Suomessa on kaupan neljä kolesterolisynteesin estäjää, statiinia. Fluvastatiini ja pravastatiini ovat sellaisenaan aktiivisia, lovastatiini ja simvastatiini aihiolääkkeitä. Tavanomaisin annoksin ne pienentävät seerumin kokonaiskolesterolia keskimäärin 15-30 %, LDL-kolesterolia 20-40 % ja triglyseridejä 5-20 %. HDL-kolesterolin pitoisuus suurenee yleensä 2,5-10 %. Statiinit eroavat toisistaan lähinnä vain vaikutustensa voimakkuuden ja farmakokineettisten ominaisuuksiensa suhteen.

Jorma Viikari, Pauli Ylitalo

Lääkäriksi luin, puukhollariksi tulin

Julkisen terveydenhuollon hallinnollistaloudellinen ohjailujärjestelmä on muuttunut rajusti tällä vuosikymmenellä. Tilaaja-tuottaja-asetelman lanseeraaminen suunnitelmatalouden sijaan, valtion rahoitusriskin hajauttaminen kunnille, tulostavoitteellinen toiminnan ja talouden mittariston parittaminen sekä kuntien ja sairaalakuntayhtymien sopimussuhteiden uudelleenjärjestely ovat olleet keskeisiä muutoksia.

Risto Ihalainen

Medicinaren som bokhållare

Den offentliga hälso- och sjukvårdens administrativa och ekonomiska styrsystem har förändrats drastiskt under detta decennium. Bland de viktigaste reformerna kan nämnas att en beställar-producentkonstellation lanserats för att ersätta den tidigare planekonomin, att den statliga finansieringsrisken decentraliserats till kommunerna, att mätare av funktioner och ekonomi kopplats ihop i resultatstyrningssyfte och att kommunernas och sjukhussamkommunernas avtalsrelationer har omreglerats.

Suomen lääkemarkkinat 1995

Lääkevalmisteiden myynnin arvo tukkuhinnoin oli viime vuonna 4,4 miljardia markkaa. Avohoidon osuus tästä oli 3,53 miljardia eli 80 %. Vähittäishinnoin lääkkeiden kokonaismyynti oli noin 6,7 miljardia markkaa. Vuoteen 1994 verrattuna myynti kasvoi 10 prosenttia. Reseptilääkkeiden osuus avohoidon kokonaismarkkinoista oli 77 %. Tässä kirjoituksessa tarkastellaan avohoidon lääkemarkkinoiden tilaa ja kehitystä vuonna 1995. Tiedot perustuvat pääosin Suomen IMS Oy:n tuottamiin tukkumyynnin tilastoihin.

Timo Klaukka, Erkki Alanko

Auringolta suojauduttava otsonista riippumatta

Ilmatieteen laitos ja Säteilyturvakeskus julkistivat maaliskuun lopulla havaintoja auringon UV-säteilyn lisääntymisestä maanpinnalla. Poikkeuksellisen tiheät kylmät jaksot pohjoisen napa-alueen ylemmässä ilmakehässä pienensivät keväällä ilman otsonipitoisuutta mm. Pohjoismaiden yläpuolella. Ohuimmillaan otsonikerros oli vain 60 % normaalista ja palautui tästä maaliskuussa 70 %:iin.

Palovammojen hoidon valtakunnallinen porrastus

Vaikeiden palovammojen hoidossa alkoi 1960-luvulla voimakas kehitysvaihe. Pahoinkaan palaneet potilaat eivät nestehoidon ansiosta enää menehtyneet hoidon alkuvaiheessa palovammasokkiin. Ongelmana oli sellaisen potilaan hoito, jolla palanutta ihoa oli enemmän kuin palamatonta, ihosiirteeksi sopivaa aluetta. Varhaiseksisio eli palaneen ihoalueen poistaminen viikon kuluessa tapaturmasta muutti palovammojen leikkaushoidon. Samoihin aikoihin kehitettiin laitteet, joilla siirrettävä iho laajennettiin verkkomaiseksi. Näin ihosiirteillä voitiin peittää paljon laajempia alueita kuin aiemmin. Laajennettu ihosiirre peitettiin alkuun parkitulla ksenograftilla tai amnionkalvoilla. Myöhemmin perustettiin ihopankkeja, jotka tuottivat laajennettujen ihosiirteiden päällä käytettäviä tuoreita allografteja, glyserolissa säilytettyjä kuolleita allografteja tai syväjäädytettyjä eläviä allografteja. Immunologian kehitys, ravitsemushoito, uudet paikallishoitoaineet ja antibiootit helpottivat taistelua infektioita vastaan (1).

Jyrki Vuola, Markku Härmä

Riksomfattande nivåstrukturering av brännskadebehandlingen

Under 1960-talet inleddes ett intensivt utvecklingsskede beträffande omhändertagandet av svåra brännskadefall. Tack vare vätskebehandling kunde dödsfall till följd av brännskadechock i behandlingens begynnelseskede undvikas även vid svåra brännskador. Problemet var behandlingen av patienter som hade mer bränd hud än intakta hudområden som lämpade sig för transplantation. Tidig excision av brända hudområden inom loppet av en vecka efter traumat innebar nya rutiner jämfört med tidigare praxis vid brännskadekirurgi. Vid samma tid utvecklades instrument som möjliggjorde töjning av hudtrans-plantat till s.k. meshing. Tack vare denna teknik kunde man täcka mycket större områden än förut. Ovanpå det vidgade hudtransplantatet lades initialt ett garvat xenograft eller amnionhinnor. Senare etablerades hudbanker som producerade färska allograft för täckning vid meshingteknik, döda allograft som förvarades i glycerol samt djupfrysta, levande allograft. Immunologins utveckling, nutritionsterapi, nya substanser för lokal behandling samt antibiotika underlättade kampen mot infektioner (1). Tack vare utvecklingen förbättrades även behandlingsresultaten. I början av 1950-talet avled fortfarande genomsnittligt hälften av patienterna med 35-procentiga brännskador. Nuförtiden överlever på de mest kompetenta brännskadecentren inte sällan över hälften av patienter med 80-procentiga brännskador (2).

Penisilliinitoleranssi ja sen merkitys nielurisatulehduksen hoidossa

Penisilliinille tolerantti bakteeri ei reagoi penisilliiniin kuolemalla vaan siirtymällä staattiseen metaboliavaiheeseen, josta se voi vielä toipua virulentiksi. Penisilliinihoidon jälkeen toistuvan nielurisatulehduksen syynä voikin olla tolerantti A-streptokokkikanta. Tämä lienee kuitenkin ainakin Suomessa harvinaista, eikä vakiintuneita hoitokäytäntöjä ole aihetta muuttaa.

Tami Sirén, Martti Vaara

Selän manipulaatiohoidon uudelleenarviointia

Lehdistä voi tavan takaa lukea, kuinka esimerkiksi huippu-urheilijan selkäkipu parani monien tutkimus- ja hoitotoimien jälkeen vasta nikamankäsittelijällä käydessä. Selän manipulaatio on ikivanha hoitomuoto, joka on ollut maallikoitten käsissä suureksi osaksi. Viime vuosikymmeninä tätä toimintaa ovat Suomessa ryhtyneet harjoittamaan monet kouliintuneet ammattiryhmät, mutta lääkärien rooli on jäänyt vähäiseksi. Koululääketieteen piirissä selän manipulaatiota on usein pidetty vaihtoehtohoitona. Väestö kuitenkin käyttää näitä palveluja runsaasti: vuonna 1983 niitä käytti Suomessa peräti 5-6 % väestöstä, Yhdysvalloissa luvut ovat samaa luokkaa. Selkäkipuisista manipulaatiossa käy luonnollisesti huomattavasti suurempi osa.

Timo Rousi, Olavi Airaksinen

Synpunkter på manipulationsbehandling av ryggen

Dagspressen tillhandahåller alltsomoftast beskrivningar av hur exempelvis en idrottsstjärna med ryggsmärta efter ett flertal undersöknings- och behandlingsåtgärder blev bra först när han besökte en kotknackare. Manipulationsbehandling av ryggraden är en urgammal behandlingsmetod som i stor utsträckning har tillämpats av lekmän. Under de senaste decennierna har verksamhet av detta slag börjat utövas av ett flertal för ändamålet utbildade yrkespersoner i Finland, medan läkarna kommit att spela en undanskymd roll. Inom skolmedicinen har man ofta uppfattat kiropraktik som en alternativ behandlingsform. Befolkningen konsumerar emellertid en myckenhet sådana tjänster: under 1983 sökte sig upp till 5-6 procent av samtliga invånare till en kiropraktor. I USA är siffrorna av samma storleksordning. Bland individer med ryggsmärta söker sig självfallet en avsevärt större del till manipulationsbehandling.

Aikuistyypin diabeteksen hoidon periaatteet - repetitio mater studiorum est

Aikuisiän diabeteksen hoitoon käytetään runsaasti lääkkeitä, mutta hoitotulokset ovat huonot. Siksi nykyinen hoitokäytäntö pitää kyseenalaistaa. Hoitosuosituksista on ilmeisesti omaksuttu vain intensiivisempi lääkehoitolinja ja unohdettu muut hoidon kulmakivet. Ongelman ratkaisu löytyy tehostetusta elämäntapahoidosta ja potilaiden motivoinnista siihen. Lääkehoidolla on silti edelleen merkitystä.

Matti Uusitupa