Lyhyesti: Väheneekö skitsofrenia sittenkään?

Viime vuosina on julkaistu (myös Suomesta) sairaalatilastoihin perustuvia tutkimuksia, joiden mukaan skitsofrenia olisi vähenemässä. Psykiatristen sairaansijojen väheneminen ja diagnostiikan muuttuminen voivat kuitenkin selittää muutoksen. Englantilaistutkijat selvittivät diagnostiikan muuttumisen vaikutusta arvioimalla jälkikäteen Koillis-Skotlannissa ensi kertaa hoitoon tulleiden sairaalapotilaiden diagnoosit vuosilta 1979-98. Tällöin kävi ilmi, että sairaalatilastoon perustuva skitsofrenian ilmaantuvuus väheni tutkimusajanjaksona merkitsevästi, ei ICD-10:n ja DSM-IV:n mukaisissa skitsofreniadiagnooseissa tapahtunut merkitsevää muutosta. Väitteisiin skitsofrenian vähenemisestä onkin syytä suhtautua varauksin.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Ei antasideja osterien kanssa

Jo pidempään on epäilty, että antasidit altistavat ruokamyrkytyksille raakoja ostereita ja muita riskiruokia syötäessä. Alabamassa toimivassa meren antimien terveydellisiä vaikutuksia tutkivassa laboratoriossa rakennettiin erityinen keinomaha asian selvittämiseksi. Vibrio vulnificus on vaarallisin ostereissa pesivä bakteeri; se voi aiheuttaa jopa tappavan suolistotaudin, mikäli mahahapot eivät sitä tapa. Kun keinomahan happamuus pidettiin normaalin mahan happamuuden tasolla, vibriot tuhoutuivat tehokkaasti. Jos keinomahaan annosteltiin happamuutta vähentäviä lääkkeitä, suuri osa bakteereista säilyi hengissä. Osterien kanssa ei siis pidä nauttia antasideja, vaikka kuinka närästäisi.

Matti Viljanen

Epästabiili angina pectoris - eikö invasiivinen hoitostrategia tehoakaan naisiin?

Pohjoismaissa tehty FRISC II -tutkimus, johon osallistui 749 naista ja 1 708 miestä, vertasi varhaiseen sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen perustuvaa hoitostrategiaa perinteiseen konservatiiviseen seurantaan epästabiilissa angina pectoriksessa. Kuten tunnettua, varhainen invasiivinen hoitostrategia vähensi kuolleisuutta, sydäninfarkteja ja sairaalahoitojaksoja sekä paransi potilaiden elämänlaatua kaikilla käytetyillä mittareilla arvioituna.

Juhani Airaksinen

Stafylokokilla todellisen taistelijan perimä

Staphylococcus aureus on kiistatta yksi menestyneimmistä ihmiselle patogeenisista bakteereista. Lähes kolmasosalla ihmisistä stafylokokki pesii sieraimissa suurempia ongelmia aiheuttamatta. Tämä rauhanomaisuus on kuitenkin perin pettävää, sillä bakteeri pystyy aiheuttamaan hyvin laajan kirjon infektiotauteja lievistä impetigoista aina tappaviin endokardiitteihin asti.

Matti Viljanen

Serotoniinireseptorien väheneminen aivokuorella suojaa depressiolta

Masennuksen hoidossa käytettävät serotoniiniselektiiviset (SSRI) lääkkeet estävät serotoniin takaisinoton hermosoluun ja lisäävät serotoniinin määrää aivoissa. Yksinkertaistetun ajattelun mukaan masentuneella on aivoissaan liian vähän serotoniinia ja sitä voidaan lisätä lääkkeellä. Tämän näkemyksen kanssa on sopusoinnussa havainto, jonka mukaan serotoniinin esiasteen, tryptofaanin, poistaminen ruoasta johtaa masennuksesta parantuneilla masennusoireiden palaamiseen. Toisaalta tiedetään, että SSRI-lääkitys johtaa aivojen serotoniinireseptorien määrän vähenemiseen. Tämän merkitys depression hoidon yhteydessä on kuitenkin epäselvää. Tätä selvitettiin tutkimalla tryptofaanittomalla ruokavaliolla olevia terveitä henkilöitä posi-tronemissiotomografialla.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: USA:n vankiloihin suositellaan keuhkojen pienoiskuvauksia

Paitsi Venäjällä myös Yhdysvalloissa keuhkotuberkuloosi on vankiloiden ongelmana. Sairastavuusluvut ovat vankiloissa tasoa yli 200/100 000, maan keskiarvo noin 6,8/100 000. HIV-infektion yleisyys vielä tuo ongelmaan oman lisäsävynsä. Tennesseessä selvitettiin, miten diagnostiikkaa voitaisiin tehostaa kustannustehokkaimmin. Rutiinimaisen thoraxkuvauksen hinnaksi vankilaan saapuessa arvioitiin 6,60 dollaria. Yhden kiinni saadun tapauksen hinnaksi tulisi 9 600 dollaria, ja tämä oli selvästi halvempaa kuin tuberkuliinitestiin perustuva (32 100 dollaria; USA:n rokotuskäytäntö erilainen) tai oireisiin kohdistuva (54 100 dollaria) tapausten seulonta. Tutkijat suosittavat painokkaasti kuvausten käyttöönottamista infektiopaineen vähentämiseksi.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Hoitosuhteen jatkuminen suojaa itsemurhalta

Psykiatrisilla potilailla on tavallista suurempi itsemurhariski, suurimmillaan välittömästi sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Tapaus-verrokkitutkimus osoitti, että monet potilaskohtaiset tekijät, kuten aiempi itsetuhoinen käyttäytyminen, toivottomuus, ihmissuhdeongelmat ja työttömäksi joutuminen, lisäsivät riskiä. Hoitavan lääkärin tai muun potilaalle tärkeän hoitohenkilökunnan jäsenen vaihtuminen lisäsi itsemurhavaaraa kuitenkin eniten (16-kertaisesti). Tämä tulisi ottaa jo ennalta huomioon, kun muutoksia hoitosuhteessa on tapahtumassa.

Raimo Kr Salokangas

Tohtori, ottaisinko alkoholia terveyteni hyväksi?

Uutisissa on kerrottu moneen kertaan, että alkoholi tekee hyvää sydämelle ja on muutenkin terveellistä. Innokkaimmat viestimien seuraajat lienevät jo kiiruhtaneet soveltamaan tätä tietoa omassa elämässään, mutta viisaat ja varovaiset kysyvät vielä lääkäriltään, miten uutisiin olisi suhtauduttava. Mitähän siihen vastaisi? Voiko alkoholia sittenkään käyttää kuin lääkettä, ehkäiseekö se sairauksia vai onko se aina vain syy sairauksiin?

Kari Poikolainen

Rasvasolujen uusi rooli

Rasvakudosta ajatellaan lähinnä ylimääräisenä riesana, mutta sillä on yllättävänkin monia tehtäviä. Viime vuosina on eristetty monia sen erittämiä, fysiologisesti ilmeisen tärkeitä valkuaisaineita. Uusi tulokas on adiponektiini, jonka vaikutukset näyttävät liittyvän mm. insuliiniresistenssiin ja tyypin 2 diabetekseen.

Lääkkeistäkö vastaus kehitysmaiden AIDS-ongelmaan?

Antiretroviraalisten lääkkeiden on osoitettu hidastavan HIV-infektion etenemistä AIDS-vaiheeseen ja antavan potilaille lisää elinvuosia. Laajan painostuksen seurauksena lääkeyhtiöt ovat luvanneet kehitysmaille hinnanalennuksia HIV-lääkkeistä. Silti kehitysmaiden resursseilla lääkkeitä ei voida ajatellakaan tarjottavan koko väestölle. Terveyskasvatus ja uusien tartuntojen ehkäiseminen ovatkin keskeisiä AIDS-kuolemien ehkäisyssä, ja tätä on syytä painottaa mm. kansainvälisissä AIDS-ohjelmissa. Vastasyntyneiden äidiltä saamia tartuntoja ehkäisevät lyhyet lääkehoidot vähentävät tartuntojen kokonaismäärää ja ovat myös suhteellisen edullisia.

Meri Larivaara, Lauri Vuorenkoski, Elina Hemminki