Kompakti tietopaketti mikrobilääkehoidosta

"Veriviljelyn mukaan kyseessä oli streptokokkisepsis. Aloitettiin kefuroksiimi ja sen rinnalle imipeneemi-silastatiini." Tällä paljon puhuvalla lauseella aloittaa Heikki Peltola, yksi infektioguruistamme, kirjansa "kollegalle". Peltolan kirjassa on ideologia: tarve auttaa kollegoja läpi mikrobilääkehoidon karikkojen.

Pentti Huovinen

Hammaslääketieteen Therapia Fennica

Mieluisana tehtävänäni on esitellä ensimmäinen suomalainen koko hammaslääketieteen kattava käsikirja, jonka vastineina lääketieteen puolella ovat Therapia Fennica ja Yleislääkärin käsikirja. Kirja kattaa lähes kaikki kliinisen hammaslääketieteen osa-alueet. Valtaosa 78 kirjoittajan teksteistä on helposti luettavaa. Painoasu on miellyttävä, kiitos runsaiden värikuvien ja väritaustaisten taulukoiden. Erityisen lukijaystävällinen on sivujen ylälaidassa kulkeva värillinen apuotsikointi. Mustavalkoiset kuvat ja piirroksetkin ovat laadukkaita, joskin röntgenkuvat ovat hieman kärsineet painossa.

Valle J. Oikarinen

Saamelaisten kansanlääkintä

Lapin saamelaiset ovat saaneet vaikutteita naapureina eläneiden suomalaisten, ruotsalaisten, norjalaisten ja venäläisten kulttuureista. Suomen alueella saamelaisten kansanlääkintä on ollut pitkälle samantapaista kuin muuallakin Suomessa. Poikkeavaa on hyvin voimakas usko taikuuteen ja noitiin sekä tautien synnyssä että parantamisessa. Kansanlääkintään liittyi perinteitä esikristilliseltä pakanuuden ajalta, mutta pitkä kristinuskon kausi oli antanut sille omia piirteitään.

Herooinen, hampaaton vai hamputon huumesota?

60-luvulla älymystöksi itsensä korottanut ääliöstö väitti, että tajunnan laajentaminen meskaliinilla kuului "kulttuurielämysten" pakollisiin kuvioihin. Nyt kuuluu samanlaisia äänenpainoja "suuresta maailmasta" ja siellä vaikuttaneista/ vaikuttavista hattupäisten suista.

Pisara

HYKS:aa yhdistetään jälleen HeKS:aan

Erikoissairaanhoitolaki ja laki Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta (HYKS) hyväksyttiin 1989. Näillä laeilla purettiin silloinen HYKS:aan nojaava sairaanhoitopiiri ja luotiin suhteessa HYKS:aan itsenäiset Helsingin HSHP) ja Uudenmaan sairaanhoitopiirit (USHP). HYKS:aa jäi ylläpitämään oma kuntayhtymä. Erikoissairaanhoidon järjestämisvastuu säädettiin osaltaan kummankin alueellisen sairaanhoitopiirin tehtäväksi. HYKS:n tehtäväksi annettiin lääketieteellisen koulutuksen ja tutkimuksen ylläpitäminen sekä valtakunnallisesti keskitettävien erityistason palvelujen tuottaminen. Tavanomaisia erikoissairaanhoidon palveluita HYKS:n tulee tuottaa määrä, jota ei katsota tarkoituksenmukaiseksi tuottaa USHP:n tai HSHP:n toimesta. Lait tulivat voimaan 1.1.1991, eikä niitä ole sen jälkeen muutettu.

Taito Pekkarinen

Burn out -tutkimus uusitaan

Kymmenen vuotta sitten Suomen Lääkäriliitto ja Työterveyslaitos suorittivat yhteistyössä tutkimuksen suomalaisen lääkärin stressistä ja burn outista. Lähtökohtana oli havainto lääkäreiden huonontuneesta viihtyvyydestä työpaikoillaan, liiallisesta väsymyksestä ja lisääntyneestä itsemurha-alttiudesta. Tutkimuksen kohteeksi otettiin aktiivisesti työssä olevat lääkärit, joista joka kolmannelle lähetettiin 99 kysymystä sisältänyt lomake. Lomakkeen palautti ensimmäisellä kierroksella 76 % yli 3 000 käsittäneestä otannasta.

Markku Äärimaa

Lääkkeitä pois korvattavuuden piiristä

Lokakuun 1997 alun jälkeen potilas ei enää saa sairausvakuutuksesta korvausta lääkkeistä, jotka lääkeyritys on oma-aloitteisesti poistanut korvattavuuden piiristä. Tällöin yritys voi hinnoitella valmisteen vapaasti tarvitsematta pyytää Lääkekorvauslautakuntaa hyväksymään sille kohtuullista tukkuhintaa. Lääkeyrityksen on ilmoitettava valmisteen poistamisesta etukäteen lautakunnalle, ja poistumisajankohdat ovat neljän kuukauden välein.

Lääkelaitos uusinut lääkkeiden markkinointia koskevan määräyksen

Lääkelaitos vahvisti syyskuun lopulla uuden määräyksen lääkkeiden markkinoinnista. Tällä asiakirjalla päivitettiin ja osin uudistettiin nykyistä, vuoden 1994 alussa voimaan tullutta määräystä. Uudet ohjeet otetaan käyttöön ensi vuoden alussa. Lääkelaitoksen määräyksen ohella säätelevät lääkkeiden markkinointia lääketeollisuuden omaehtoiseen valvontaan perustuvat ohjeet, joiden noudattamista valvoo Lääkemarkkinoinnin valvontakunta kaksine tarkastusvaliokuntineen.

Timo Klaukka

Hysteroskooppinen myooman poisto

Noin 15 % kohdun lihaskasvaimista sijaitsee kohtuontelossa tai sen limakalvon alla. Tällainen myooma aiheuttaa tavallisesti runsaita kuukautisvuotoja. Kohtuontelon tähystyksessä tapahtuva myooman poisto on käypä hoito naisille, jotka haluavat säilyttää raskausmahdollisuuden. TAYS:ssa hoidettiin tällä menetelmällä 25 potilaan lihaskasvain. Toimenpide yleensä onnistui hyvin, mikäli myoomasta yli puolet oli kohtuontelon puolella, mutta vain kolmasosalla niistä, joilla lihaskasvain oli pääosin kohdun seinämässä. Kuukautisvuoto väheni valtaosalla potilaista toimenpiteen jälkeen. Hedelmällisyyttä toimenpide ei parantanut. Kohdun poistoleikkaus tehtiin myöhemmin kahdelle potilaalle, toisella heistä oli lihaskasvaimen pahanlaatuinen leiomyosarkooma. Kokemukset korostavat huolellista potilasvalintaa ja tarkkaa myooman koon ja sijainnin määrittämistä ennen toimenpidettä.

Kari Nieminen, Pentti K. Heinonen

Hedelmällisyys hoidetun sisäsynnytintulehduksen jälkeen

Sisäsynnytintulehduksen jälkeistä hedelmällisyyttä tutkittiin 39 naisella, joiden akuutti tulehdus oli aikanaan todettu vatsaontelon tähystyksen, kohdun limakalvonäytteen ja kattavien mikrobinäytteiden avulla. Chlamydia trachomatis ja gonokokki olivat aiheuttaneet lähes puolet tulehduksista. Kaikki potilaat olivat saaneet kahden viikon mittaisen doksisykliini-metronidatsolilääkityksen. Seuranta-aikana, joka oli keskimäärin 6,5 vuotta, naisista 25 tuli raskaaksi. Lopuista kahdelletoista raskaus ei ollut enää ajankohtainen tai he käyttivät ehkäisyä. Kaksi potilasta oli ollut lapsettomuustutkimuksissa, mutta kummassakaan tapauksessa lapsettomuuden syynä ei ollut munanjohtimen vaurio. Potilaiden yhteensä 42 raskaudesta 57 % päättyi synnytykseen. Vain yksi raskaus oli kohdunulkoinen. Sisäsynnytintulehdus ei siis aina heikennä hedelmällisyyttä, jos se hoidetaan tehokkaasti. Doksisykliinin ja metronidatsolin yhdistelmä on edelleen käypä mikrobilääkitys sisäsynnytintulehduksen hoidossa.

Maarit Leinonen, Ari Miettinen, Pentti K. Heinonen