Lyhyesti: Puudute ennen rokotusta?

Paikallisella lidokaiini-prilokaiinivoiteella voi puuduttaa ihoa ennen pieniä toimenpiteitä. Menetelmä on Suomessakin laajalti käytössä otettaessa lapsilta verinäytteitä, mutta harvemmin rokotettaessa. Amerikkalaiset tekivät lumekontrolloidun, satunnaistetun ja sokkoutetun tutkimuksen puuduttamisen vaikutuksesta rokotusreaktioon. Tulos oli, ettei puuduttaminen häiritse vastetta ainakaan MRR-rokotteelle. Puudutevoiteen käytölle ennen rokotusta ei siis liene estettä. Puudutteen teho injektion aiheuttamaan kipuun lienee kuitenkin heikompi kuin verinäytteen otossa, joten sitä tuskin kannattaa käyttää jokaisen rokottamisen yhteydessä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Postoperatiivinen unihäiriö - melatoniinin puutettako?

Seitsemältä gynekologisen leikkauksen läpikäyneeltä naiselta mitattiin leikkausta seuraavien kolmen yön aikana tunneittain veren melatoniinipitoisuus. Ilmeni, että ensimmäisenä yönä leikkauksen jälkeen elimistö erittää merkitsevästi vähemmän melatoniinia kuin toisena tai kolmantena yönä. Tutkijat pitävät löydöstään sen verran merkittävänä, että ehdottavat melatoniinisubstituutiota leikkausta seuraavan yön unilääkkeeksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Pään kasvu hypoksis-iskeemisestä aivovauriosta kärsineillä imeväisillä

Jos imeväisen pää kasvaa hitaasti, kyse voi olla normaalivaihtelusta, kallon poikkeavasta rakenteesta tai saumojen ennenaikaisesta luutumisesta. Tärkeä erotusdiagnoosi on aivojen kasvun hitaus, joka kehittyy mm. perinataaliaikaisen hypoksis-iskeemisen aivovaurion (HIE) seurauksena. Englantilaiset tutkivat pään kasvua kahdessa ryhmässä: mikrokefalia todettiin vuoden iässä 42 %:lta niistä, joilta syntymän jälkeen osoitettiin magneettikuvauksella HIE, mutta vain 3 %:lta verrokkilapsista. Pienipäisyyteen liittyi heikko kehitystaso. Pienipäistä lasta tutkittaessa kannattaa ensimmäiseksi selvittää hänen henkinen kehityksensä. Näin varmistuu, ettei kyse ole aivojen kasvun hitaudesta.

Per Ashorn

Lyhyesti: Vanhemmat suosivat perusterveydenhuollon lääkäriä

Yhdysvalloissa selvitettiin vanhempien mielipidettä siitä, kenen vastaanotolle he mieluiten ohjaisivat sydänvikaiset teini-ikäiset lapsensa. Melkein kaikissa esitetyistä tilanteista (mm. rintakipu, pyörtyminen, yleinen sairaalloisuus ja endokardiittiprofylaksin määräys) vanhemmat suosivat ensi vaiheessa useammin perusterveydenhuollossa työskentelevää lääkäriä. Lasten sydänsairauksien spesialistille he ohjaisivat lapsensa ainoastaan sydänlääkityksen uusimista varten ja selvittääksen urheiluharrastuksen sopivuutta. Ylipäätään vanhemmat selvästi suosivat mallia, jossa he pääsääntöisesti asioivat yhden lääkärin kanssa. Tilanne lienee sama Suomessa.

Per Ashorn

Ärtyvän suolen lääkehoidosta meta-analyysi

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon on käyettty monenlaisia lääkkeitä: kuituvalmisteita, prokineettejä, antidepressiivejä, piparminttuöljyä, ripulilääkkeitä. Ärtyvän suolen oireyhtymä on todellinen kansansairaus, sillä väestöstä noin 15 %:lla on sen oireita (vatsan turvotusta, pinkeyttä, kipua, ummetusta, ripulia).

Robert Paul

Gonokokki ryömii supistelevien piluksiensa avulla

Gramnegatiiviset bakteerit harrastavat ns. sosiaalista liikkumista, jonka avulla joukosta erilleen joutuneet yksilöt pyrkivät mahdollisimman nopeasti omiensa seuraan. Bakteerit liikkuvat joko vartaloaan taivutellen mittaritoukkien tavoin, liukuen tai ryömien. Mutaatiotutkimusten avulla on saatu selville, että tyypin IV pilukset ovat ryömimiselle välttämättömiä. Arvoituksena kuitenkin on pysynyt, miten pilukset saavat liikkeen aikaan.

Matti Viljanen

Sydänkuoleman enteet

Sydänkipukohtauksen jälkeen lievästikin koholla oleva tulehdusmarkkeri CRP ja sydänlihasvaurion kuvaaja, troponiini T, ennustivat kuolemaa neljän vuoden seurannassa ruotsalaistutkimuksessa. Kuvat korvaavat noin tuhat sanaa.

Heikki Arvilommi

Primaarisen hyperparatyreoosin leikkaushoito tasaa luunmurtumariskin

Primaarisen hyperparatyreoosin tiedetään pienentävän luun mineraalipitoisuutta ja altistavan luunmurtumille. Tanskalaisessa suurtutkimuksessa on koottu tietoa primaarisen hyperparatyreoosin takia leikattujen potilaiden murtumista kahden vuosikymmenen ajan.

Robert Paul

Lyhyesti: Antibiootti tehoton sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiossa?

Pieni asitromysiinillä tehty sekundaaripreventiotutkimus vähensi iskeemisiä sydäntapahtumia yli 50 %. ACADEMIC-tutkimuksessa tutkittiin kolme kuukautta kestävän asitromysiinihoidon vaikutuksia 302:n sepelvaltimotautia sairastavan potilaan taudinkulkuun. Asitromysiiniryhmässä ilmaantui 22 ja lumeryhmässä 25 sydäntapahtumaa kahden vuoden seurannan aikana. Ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä ja se sulkee pois melkoisen luotettavasti huomattavan (< 50 %) hyötyvaikutuksen. Antibioottihoito ei siis kuulu ainakaan toistaiseksi sepelvaltimotautipotilaan näyttöön perustuvaan hoitoon.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Skitsofreniapotilaiden kuolevuus kasvussa Ruotsissakin

Vuosien 1976-980 ja 1991-95 välillä ruotsalaisten miespuolisten skitsofreniapotilaiden kuolleisuus kasvoi 1,7-kertaiseksi ja naispuolisten 1,3-kertaiseksi. Sydänperäisten kuolemien ilmaantuvuus suureni 4,7-kertaiseksi ja 2,7-kertaiseksi, ja itsemurhien 1,6- ja 1,9-kertaiseksi. Väkivaltakuolemien kertoimet ovat 3,8 ja 3,4. Tutkimusajanjakson aikana skitsofreniapotilaiden laitospaikat vähenivät 64 %. Ruotsissa siis niitetään samantyyppistä lamasatoa kuin täällä meilläkin.

Robert Paul

Lyhyesti: Rokota pitkällä neulalla

Rokotuksiin liittyy paikallisreaktioita, kuten punoitusta, turvotusta ja arkuutta. Oxfordissa tutkittiin, onko neulan pituudella vaikutusta reaktioiden yleisyyteen. PDT- ja Hib-rokote annettiin 4 kk:n ikäisille lapsille sokosti joko 16 mm:n tai 25 mm:n neulan kautta. Jonkinlainen paikallisreaktio tuli lyhyellä neulalla pistettäessä 84 %:lle, pitkällä neulalla harvemmin, 62 %:lle. Ero korostui ajan myötä: kolmantena päivänä oli punoitusta lyhyellä neulalla rokotetuista 28 %:lla, mutta pitkän neulan ryhmässä vain 4 %:lla. Selitykseksi tarjotaan riittävän syvälle lihakseen menevää annostusta. Koska rokotteet tulevat nykyään usein injektiovalmiina ruiskuissa, lähettävät tekijät terveisiä rokotevalmistajille.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Viranomaisvalvonta tehoaa

Merkittävimpiä itsetuhon ja itsensä vammauttamisen välineitä Englannissa on parasetamoli. Syyskuussa 1998 hallitus rajoitti suurimman itsehoitopakkauksen koon 32 tablettiiin. Kun verrattiin parasetamolin aiheuttamia haittoja ennen rajoitusta ja sen jälkeen, ilmeni, että noin 1 100 yliannostapauksessa keskimääräinen yliannos, seerumin parasetamolipitoisuus ja vastalääkettä tarvinneiden osuus olivat merkitsevästi pienemmät rajoituksen jälkeen. Päätelmänä on, että lääkkeen saatavuuden rajoittaminen on vähentänyt ainakin keskimääräisen yliannoksen suuruutta.

Robert Paul

Lupaava tulos raskausdiabeteksen lääkehoidosta

Suun kautta otettavien sokeritautilääkkeiden, niin biguanidien kuin sulfonyyliureoiden, on katsottu aiheuttavan sikiön epämuodostumia, lisäävän intrauteriinisen kuoleman riskiä ja johtavan helposti vastasyntyneen hypoglykemiaan. Siksi ne ovat perinteisesti olleet vasta-aiheisia raskauden aikana. Varovaisia kokeiluja on kuitenkin tehty mm klooripropamidilla ja tolbutamidilla, eikä varsinaisia ongelmia ole näissä tutkimuksissa tullut esille.

Pertti Kirkinen

Massiivisen keuhkoembolian hajottaminen onnistuu katetrillakin

Massiivinen keuhkoembolia on trombolyysihoidosta huolimatta usein fataali. Kriittisesti sairaan potilaan keuhkovaltimon päähaaroja tukkiva trombi voidaan yrittää hajottaa mekaanisesti katetrilla vatkaamalla. Tämä perustuu siihen, että pienempien keuhkovaltimohaarojen poikkipinta-ala on kaksinkertainen päähaaroihin nähden. Siten perife- riaan hajotettu hyytymä tukkii suhteessa pienemmän osan keuhkoverenkierrosta ja helpottaa nopeasti kriittistä hemodynaamista tilannetta.

Juhani Airaksinen

Vyöruususta jää harvoin kipu

Vyöruusun pelättyjä jälkiseurauksia on postherpeettinen neuralgia, josta liikkuu toinen toistaan kamalampia tapausselostuksia. Tarinat eivät kuitenkaan kerro esiintyvyydestä mitään, ja siksi islantilaiskollegojen tutkimus on varsin valaiseva.

Robert Paul

B-solut säilyttävät muistinsa ilman antigeenikontaktia

Vasta-ainetuotantoa koskevasta immunologisesta muistista huolehtivat B-muistisolut. Immunologian suurimpia arvoituksia on, tarvitsevatko nämä solut jatkuvasti kontakteja antigeeniensa kanssa vai oppivatko ne läksynsä kerralla. On pidetty mahdollisena, että pieniä määriä immunisoinnissa käytettyä antigeenia säilyisi elimistössä hyvin pitkään esimerkiksi antigeenien esittelyyn erikoistuneiden dendriittisolujen pinnalla. Solunsiirtokokeidenkaan avulla asiaa ole voitu kiistattomasti selvittää; aina voidaan väittää, että antigeenia siirtyy solujen mukana.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Astma tavallista urheilijoilla

Kesäolympialaisten osanottajista 4-15 %:n on todettu sairastavan astmaa tai ainakin käyttävän astmalääkkeitä. Voimakas rasitus nostaa minuuttiventilaation jopa 200 litran tasolle, lisäksi kuvaan kuuluvat ulkoharjoittelussa altistuminen kylmälle talvella ja allergeeneille keväällä sekä kesällä. Aiheesta ei kuitenkaan ole käytössä laajoja tutkimuksia, ja seurantatiedot urheilu-uran lopettamisen jälkeenkin ovat puutteellisia. Suurin ongelma on kestävyyslajeissa, kuten pyöräilyssä, uinnissa ja kestävyysjuoksussa. Usein ongelma liittyy atopiataipumukseen. Kilpauimareista jopa 36-79 %:lla on eri selvityksien mukaan ollut keuhkoputkiston yliärtyvyyttä hengitettävällä histamiinilla tai metakoliinilla mitattuna. Uimareilla lisä-ärsytystä tuo mm. altistuminen klooripitoisille aineille pisaramuodossa. Lääkäreillä siis riittänee töitä niin sairaiden kuin parempikuntoistenkin kanssa...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Opiaattien käyttö terminaalihoidossa ei ole eutanasiaa

Lontoon St. Christopherin saattokodissa tehdyssä selvityksessä todettiin, että 212:sta kuolemaisillaan olevasta potilaasta vain 6,7 %:lla opiaattiannosta suurennettiin 50 % tai enemmän kuolemaa edeltäneen vuorokauden aikana. Nämä potilaat eivät eronneet tilastollisesti (p > 0,25) muista potilaista sen suhteen, oliko kuolema äkillinen vai vähittäinen tai rauhallinen vai kivulloinen. Myös hoitoaika oli ryhmien välillä sama. Kirjoittajat toteavat, että opiaattien käyttö terminaalivaiheessa ei näytä lyhentävän saattohoidossa olevien potilaiden elinkaarta.

Robert Paul

Lyhyesti: Venatrombit antipsykoottisen lääkehoidon alussa

Antipsykoottisen lääkityksen käyttöön liittyy laskimotukosten riski, joka voi aiheutua lääkkeiden aiheuttamasta trombosyyttien aggregaatiosta, lääkkeiden stimuloimasta antikardiolipiini-vasta-ainetuotannosta tai sedaatioon liittyvästä mekaanisesta venastaasista. Riski näyttää liittyvän erityisesti ns low potency -antipsykootin (kloori-promatsiini, tioridatsiini) käytön ensimmäisiin 3 kuukauteen. Näiden valmisteiden käyttö kasvatti alle 60-vuotiailla, trombien suhteen aiemmin riskittömillä henkilöillä trombiriskin 24,1-kertaiseksi (3,3-172,7) verrokkien riskiin nähden. Vastaava riskisuhde oli ns. high potency -valmisteita (mm haloperidoli, trifluoperatsiini, flupentiksoli, ioksapiini) käytettäessä 3,3-kertainen (0,8- 13,2). Ilmiön tarkkaa syy-seuraussuhdetta ei tunneta, mutta riski on syytä tietää hoitoja aloitettaessa.

Pertti Kirkinen

Helikobakteerin häätö toiminnallisessa dyspepsiassa

Potilas valittaa kerrasta toiseen mahavaivoja, mutta esofagogastroskopia on normaali. Houkutus um etwas zu tun on määrätä Helicobacter pylori -häätöhoito, vaikka bakteeria ei voitaisikaan osoittaa. Asetelma on erittäin tuttu, ja on tehty ainakin 12 hyvin kontrolloitua ja satunnaistettua tutkimusta sen selvittämiseksi, onko häätöhoidosta hyötyä kroonista mahakipua poteville. Brittiryhmä, jossa mukana myös Cochrane-edustus, on käynyt läpi näiden yli 2 500 potilasta käsittävän tutkimusten tulokset.

Robert Paul