Terveiden aikuisten influenssarokotus ei kannata - ainakaan taloudellisesti

Otsikon päätelmän oikeutus riippuu toki siitä, kenen taloutta tarkastellaan. Jos rokotuksen kustantaa yhteiskunta, työnantaja tai vastaava taho, ei vuosittainen rokottaminen nykyisin käytössä olevin rokottein ole taloudellisesti perusteltavissa.

Seppo Yt Junnila

Interferonihoito kannattaa aloittaa varhain MS-taudissa

Multippeliskleroosin hoidon suuria mullistuksia on ollut interferonin keksiminen lääkkeeksi tähän tautiin. Interferoni hidastaa taudin etenemistä, vähentää relapseja sekä vähentää aivoleesioiden ja aivoatrofian pahenemista. Ei ole varmuutta siitä, milloin hoito on paras aloittaa, heti taudin alussa vai vasta jo edenneessä taudissa. Tähän saadaan nyt vastaus.

Robert Paul

Lyhyesti: Kaksosten vähäinen astmariski

Skotlannissa verrattiin kaksosten ja yksösten sairaalakäyntejä hengitysteiden tautien takia ensimmäisten kymmenen ikävuoden aikana. Kaksosia oli 5 000 ja yksösiä neljännesmiljoona, joten aineistoa riitti. Kaksoset joutuivat astman takia hoitoon puolta harvemmin kuin yksöset. Tämä päti sekä tyttö- että poikakaksosiin. Akuutti keuhkoputken tulehdus oli sen sijaan kaksosilla yleisempi kuin verrokeilla.

Heikki Arvilommi

Tupakoinnin taloudellinen merkitys on valtava

Saksassa on arvioitu tupakoinnin taloudellista merkitystä vuoden 1996 tietojen pohjalta. Tuona aikana noin 33 % miehistä ja 20 % naisista tupakoi. Tarkastelun kohteena olivat kulut, jotka kertyivät kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (keuhkoahtaumatauti, COPD), keuhkosyövän, suun ja kurkunpään syövän, sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen sekä arterioskeloosin hoidosta ja muista kustannuksista. Tutkimus perustui monipuoliseen tietolähteistöön: mm. Medline, Saksan sairaustietorekisterit, Internet, vakuutustiedot jne. Laskettiin sekä suorat terveydenhuoltojärjestelmän kulut (hoidon, lääkkeiden jne. aiheuttamat) että epäsuorat, mm. ennenaikaisesta kuolleisuudesta ja eläkkeelle siirtymisestä johtuvat kulut. Tulevien kulujen diskonttaukseen käytettiin 4 %:n tasoa.

Hannu Puolijoki

Toukkia haavaan

Entiset välskärit tiesivät, että kärpäsen toukat paransivat sotatantereilla saadut haavat nopeasti. Siviilihaavojen hoidossa toukkien käyttö yleistyi ennen toista maailmansotaa Yhdysvalloissa, mutta antibiootit lopettivat niiden suosion. Ajoittain aihe pulpahtaa esiin, kuten tässäkin Lancetin uutistyyppisessä kirjoituksessa. Ajankohtaiseksi toukat ovat tulleet antibioottiresistenssin takia.

Heikki Arvilommi

Miten hoidat punaisen silmän: kliinisiä kultajyviä

New England Journal of Medicinessä oli aivan mainio katsaus punaisesta silmästä. Tässä käännöstä artikkelin yhteenvedosta:

Robert Paul

Malaria vaanii Euroopankin lentokentillä

Ainakin 75 eurooppalaista on parin viime vuosikymmenen aikana sairastunut malariaan käymättä lainkaan maissa, joissa tautia esiintyy. Suurin osa sairastuneista on ollut lentokenttävirkailijoita. Tämän lentokenttämalariaksi kutsutun taudin riski on suurin kenttien ulkotiloissa työskentelevällä henkilökunnalla. Myös lentokentän lähistöllä kiertelevän bussin on epäilty kuljettaneen tartuntaa levittäviä hyttysiä. Kesällä 1999 taudin kuitenkin sai runsaan parin kilometrin päässä lentokentältä sijaitsevalla kanafarmilla työskennellyt nainen. Koska hänellä ei ollut mitään kontaktia kenttään, voitiin päätellä, että ainakin muutaman kilometrin malariahyttynen pystyy lentämään vielä rankan lentomatkan jälkeenkin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Vuorokaudenaika vaikuttaa synnytyksen käynnistymiseen

Sen enempää täysi- kuin ennenaikaisenkaan synnytyksen käynnistymismekanismeja ei kunnolla tunneta. Epidemiologiset selvitykset osoittavat, että käynnistymisellä on oma vuorokausirytminsä siten, että supistuksien alkamishuippu on noin klo 1 yöllä. Sama ilmiö havaittiin tutkittaessa ennenaikaisia synnytyksiä raskauksien keston ollessa 23-37 viikkoa. Synnytykseen johtavien supistuksien ilmaantumishuippu oli tässä 425 ennenaikaisen synnytyksen ryhmässä klo 1-2, ja 42 % lapsista syntyi klo 6:een mennessä. Yksi syy tähän ilmiöön voisi olla oksitosiinin erityksen vuorokausivaihtelu, jossa huippu on keskiyön aikaan. Joissakin ennenaikaisissa synnytyksissä voi olla kyse synnytysmekanismien varhaisesta kypsymisestä, mutta esimerkiksi infektioista tai kalvojen puhkeamisesta johtuvat tilanteet tuskin noudattavat normaalia fysiologista tapahtumakulkua.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: BSE voi siirtyä veren mukana

Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) uuden variantin ja naudan spongiformisen enkefalopatian (BSE) aiheuttaa sama tekijä. Englantilaistutkijoiden lampailla saamat tulokset osoittavat tekijän voivan siirtyä kokoveren mukana. Tutkimuksessa yhdelle lampaalle syötettiin 5 grammaa aivokudosta BSE:tä sairastavasta naudasta. Lampaasta siirrettiin 400 ml verta 19 lampaaseen eri aikojen kuluttua aivoateriasta. Yksi verta saaneista lampaista alkoi saada BSE:n oireita vajaan kahden vuoden kuluttua siirrosta, muut pysyivät terveinä. Luovuttaja sairastui kahden vuoden kuluttua aivoateriasta. Voi olla, että prioneista tulee kallis haaste verituotteiden testaukselle.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tupakointi ja pallolaajennus

Vaikka sepelvaltimoiden pallolaajennus on nykyisin varsin turvallista rutiinihoitoa, tupakoinnin tiedetään lisäävän toimenpiteen komplikaatioita ja huonontavan potilaiden ennustetta. Uutta tietoa tupakoinnin harmeista saatiin amerikkalaisesta yli 1 400 potilasta käsittävästä tutkimuksesta. Siinä pallolaajennushoito paransi laaja-alaisesti ja merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Valitettavasti tupakointia jatkaneille potilaille toimenpiteen hyöty oli elämänlaatua kuvaavien muuttujien osalta 25-75 % pienempi kuin tupakoimattomille tai toimenpiteen yhteydessä tupakoinnin lopettaneille. Tätäkin tietoa kannattaa käyttää hyväksi kannustettaessa potilaita luopumaan tupakoinnista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul

Lyhyesti: Kuka kuskasikaan kupan Eurooppaan

Kolumbukselle ja hänen miehistölleen on annettu kyseenalainen kunnia kupan siirtämisestä uudelta mantereelta Eurooppaan. Tämä käsitys on perustunut taudin paksuntamien raajojen luiden ja arpeuttamien kallojen ilmestymiseen eurooppalaisiin hautoihin vasta Kolumbuksen vuonna 1493 tapahtuneen paluun jälkeen. Amerikoista vastaavia jäännöksiä on löydetty paljon vanhemmista haudoista. Englannissa on nyt kuitenkin kaivettu esiin kuppaisia luita, joiden omistajat ovat radiohiiliajoituksen perusteella elelleet vuosien 1300 ja 1450 välillä. Nyt kupan kuskaamisesta epäilläänkin viikinkejä, jotka kävivät Amerikoissa jo satoja vuosia ennen Kolumbusta. Tilaisuuksia taudin tarttumiselle varmaan oli riittämiin - aloittivathan nämä reippaat Pohjolan pojat vieläkin jatkuvan perinteen, johon kuuluu perusteellinen perehtyminen matkakohteen väestöön.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Venäjällä väki vähenee

Venäjän federaation tilastotieteellinen komitea on ilmoittanut, että maan väkimäärä pieneni 425 000:lla vuoden 2000 ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Komitea esitti myös synkän arvion, että väestön määrä vähenee kahdeksalla miljoonalla vuoteen 2016 mennessä. Vastaavaa ilmiötä teollistuneessa maassa ei ole rauhan aikana tapahtunut. Väestökadon syitä ovat rajusti pienentynyt syntyvyys, huono terveydenhuolto, köyhyys, alkoholismi ja infektiosairaudet, tuberkuloosi yhtenä tärkeimmistä. Keski-ikäisten miesten kuolleisuus on suurentunut erityisen rajusti. Karmean kehityksen pysäyttäminen edellyttäisi nopeaa taloudellisten olojen parantumista, jollaisesta ei valitettavasti ole merkkejä näkyvissä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Äidin vaikea stressitila aiheuttaa sittenkin sikiön epämuodostumia

Äidin raskausaikana kokemien järkytysten merkityksestä on oltu epätietoisia vuosikymmenten ajan; vanha kansanuskomus väittää niillä olevan merkitystä, mutta yksiselitteistä tutkimusnäyttöä ei ole ollut. Tanskalainen tutkijaryhmä selvitti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikaisen vaikean stressitapahtuman (mm. perhepiirissä tapahtunut kuolema, syöpädiagnoosi tai sydäninfarkti) merkitystä. Tällainen tapahtuma sikiön organogeneesin aikana lisäsi kontrolliraskauteen nähden sikiön keskushermostoanomalian riskisuhdetta tasolle 1,54 (1,05- 2,27). Voimakkain vaikutus oli perheen aiemman lapsen odottamattomalla kuolemalla: tällöin seuraavan lapsen keskushermostomuutokseen oli peräti 8,36-kertainen ja muiden anomalioiden riski myös merkitsevästi suurentunut. Stressihormonien verenkiertovaikutus ja stressin aiheuttamat elämäntapamuutokset ovat mahdollisia syitä tässä havaittuun ilmiöön.

Pertti Kirkinen

Systolinen verenpaine ja aikuistyypin diabeteksen komplikaatiot

Jo vanhastaan tiedetään, että korkea verenpaine lisää diabeteksen verisuoni- ja sydänkomplikaatioita ja aktiivisella hoidolla voidaan tätä riskiä vähentää merkittävästi. Brittiläisessä UKPDS-tutkimuksessa selviteltiin systolisen verenpaineen ja diabeteksen komplikaatioiden yhteyttä tarkemmin yhteensä yli 4 800 aikuistyypin diabeetikolla, joita seurattiin noin 10 vuoden ajan. Tutkimus osoitti, että korkea verenpaine lisäsi merkittävästi kaikkien muiden diabeteskomplikaatioiden paitsi harmaakaihin esiintymistä. Jokainen verenpainetason 10 mmHg:n lasku vähensi diabeteskuolemia 15 %, sydäninfarkteja 11 % ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita 13 %. Minkäänlaista edullisen vaikutuksen laimenemista ei havaittu matalimmillakaan (noin 120 mmHg) verenpainetasoilla.

Juhani Airaksinen

Sytokiinia tuottavalla bakteerilla lupaavia tuloksia hiiren suolistotulehduksessa

Tulehdukselliset suolistosairaudet haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat merkittäviä ongelmia terveydenhuollossa, sillä niistä kärsii 0,1-0,2 % väestöstä. Crohnin tautia sairastavien potilaiden suolen limakalvossa tulehdusta ylläpitävät tuumorinekroositekijä-alfa, interferoni-gamma ja interleukiini-12 (IL-12) ovat yliedustettuina. TNFalfa on näistä erityisen keskeinen, ja siihen kohdistuvilla monoklonaalisilla vasta-aineilla onkin saatu aikaan merkittävää suolen tulehduksen lievittymistä. IL-10 on tärkein tulehdusta vaimentava tekijä, jolla myös on saatu eläinkokeissa tulehdukselliset reaktiot heikentymään. Vasta-aineet ja sytokiinit eivät kuitenkaan kestä mahan happamuutta ja sapen entsyymejä, ja siksi niitä joudutaan antamaan suoneen.

Matti Viljanen

Seerumin leptiinipitoisuus ja uniapnean verisuonikomplikaatiot

Liikapainon ja uniapnean yhteys on kiistaton. Useilla lihavilla on todettu suuria seerumin leptiinipitoisuuksia, ja tämän on ajateltu johtuvan liikalihavuuden aiheuttamasta leptiiniresistenssistä. Kyse on 167 aminohapon proteiinista, jota pääosin tuottaa valkoinen rasvakudos; näiden määrillä onkin selvä yhteys. Leptiini estää hypotalaamisen neuropeptidi Y:n synteesiä, ja tämä taas stimuloi ruoan käyttöä. Siis jos leptiini ei vaikuta, niin lihotaan?

Hannu Puolijoki