Hyvä käsihygienia sairaalassa - suositus vai velvollisuus?

Havainnointitutkimuksen mukaan vain 40 % TYKS:n henkilökunnasta toteuttaa käsihygieniaa täysin suosituksen mukaisesti. Vajaa kolmannes ei toteuta sitä lainkaan. Huonoimmin käsihygienia­suosituksia noudattavat lääkärit.

Esa Rintala, Marianne Routamaa

Uusimmat diabeteslääkkeet paisuttavat haimaa

Tyypin 2 diabetekseen viime vuosina hyväksytyt lääkkeet, jotka voimistavat inkretiinien vaikutusta, lisäävät haimakudoksen massaa 40 % ja beetasolujen määrän kuusinkertaiseksi. Havainto tehtiin 34 diabetespotilaan haimakudoksista. Pitkään jatkuva lääkehoito inkretiinimimeeteillä, kuten eksenatidilla, tai inkretiinien metabolian estäjillä, kuten sitagliptiinillä, voi johtaa proliferatiivisiin kudosvaikutuksiin, joiden pelätään lisäävän neuroendokrinologisten kasvainten vaaraa. Yhdysvalloissa FDA:n haittavaikutusrekisteristä tehty tutkimus antoi viitteitä näiden lääkkeiden yhteydestä haimatulehduksiin. Sekä FDA että Euroopan lääkevirasto EMA ovat käynnistäneet näiden diabeteslääkkeiden turvallisuuden selvittelyn (SLL 2013;68:1026), mutta kehottavat potilaita jatkamaan lääkehoitoja kuten tähän asti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Duloksetiinista lievitystä kemoterapiaan liittyvään kipuun

Masennuslääke duloksetiini lievitti kemoterapiaan liittyvää kivuliasta perifeeristä neuropatiaa selvästi enemmän kuin lumelääke 220 potilasta käsittäneessä ja viisi viikkoa kestäneessä vaihtovuoroisessa tutkimuksessa. Ennen kemoterapiaa aloitetu duloksetiini lievitti kipua 59 %:lla potilasta ja lume vastaavasti 38 %:lla. Duloksetiinin aloitusannos oli 30 mg.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisääntynyt ADHD-lääkitys huolena Yhdysvalloissa

Kansallinen lasten terveysseuranta osoitti ADHD-diagnoosien yleistyvän nopeasti Yhdysvalloissa, mutta tutkijat epäilevät, että osa diagnooseista ei ole todellisia. Keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden lisääntyvän käytön pelätään johtavan nuorilla myöhemmin ongelmiin, kuten lääkeriippuvuuteen ja lääkkeiden väärinkäyttöön. Vuosina 2011-12 ADHD-diagnoosi oli 11 %:lla 4-17-vuotiaista, pojista 15 %:lla ja tytöistä 7 %:lla. Teini-ikäisistä (14-17 v) pojista ADHD-diagnoosi oli noin joka viidennellä (19 %) ja tytöistä joka kymmenennellä. Kuitenkin selvityksen mukaan jopa 30 % ADHD-lääkkeistä menee ystäville.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Roche avaa Tamiflun tutkimukset

Yli kolme vuotta jatkuneen painostuksen seurauksena Roche on yllättäen luvannut julki kaikki influenssalääke oseltamiviirista (Tamiflu) tekemänsä 74 kliinistä tutkimusta. Tähän saakka mm. Cochrane Collaboration on saanut käyttöönsä vain 10 tutkimuksen tiedot. Pantattujen tutkimuksien on epäilty käsittävän tehon ja turvallisuuden kannalta epäedullisia tuloksia. Mm. BMJ, NICE ja Cochrane Collaboration ovat näkyvästi kampanjoineet kaikkien oseltamiviiria koskevien tutkimustuloksien julkistamisen puolesta, jolloin niiden luotettavuudesta voitaisiin tehdä valmistajasta riippumaton arvio. Arvio katsotaan välttämättömäksi, koska kymmenet maat ovat lääkkeen tehoon ja turvallisuuteen uskoen ostaneet kansalaisten verorahoilla lääkettä varastoon influenssaepidemioiden varalle (SLL 2012;67:45 ja 3677, SLL 2013; 68:755 ja 853). Rochen myöntymiseen lienee vaikuttanut mm. kilpailevan yrityksen GlaxoSmithKlinen päätös luovuttaa julkiseen arviointiin 30 tutkimusraporttiaan viruslääke tsanamiviirista (Relenza).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kofeiini vähentää rekkakuskien kolarivaaraa?

Kofeiinia sisältävien juomien, kuten teen, kahvin tai energiajuomien, ja kofeiinitablettien nauttiminen valveilla pysymiseksi näytti vähentävän pitkiä matkoja ajavien rekkakuskien kolarivaaraa. Australiassa tehdyssä tutkimuksessa vertailtiin kolariin joutuneita (530 kuljettajaa) ja kolaritta yli 12 tonnin painoisia kuorma-autoja ajaneita (517). Vertailuryhmät kaltaistettiin sekoittavien tekijöiden välttämiseksi. Kofeiinivalmisteita valveilla pysymiseksi käyttäneiden vaara joutua kolariin oli 63 % vähäisempi kuin kuljettajien, jotka eivät niitä käyttäneet. Vaikka tutkimuksessa oli useita epävarmuustekijöitä, tutkijat päättelivät, että kofeiinivalmisteiden käyttö vähentää kolaroimisvaaraa pitkäkestoisessa rahtiajossa. Hyödyn todettiin kuitenkin jäävän lyhytaikaiseksi, ja sen vuoksi tauot, nokkaunet ja sopivat työolosuhteet ovat suositeltavampia kolarien ehkäisykeinoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Montelukastin neuropsykiatriset haitat

Muun astmalääkityksen lisänä ja astman estohoitoon aikuisille ja yli 2-vuotiaille lapsille ja teini-ikäisille tarkoitettuun leukotrieenireseptorin salpaajaan montelukastiin voi liittyä neuropsykiatrisia haittavaikutuksia. Lapsilta niiden toteaminen voi olla erityisen vaikeaa. Australian lääkeviranomaiselle (TGA) ilmoitettiin kymmenen vuoden kuluessa 58 lasten ja teini-ikäisten neuropsykiatrista haittavaikutustapausta, mutta tapauksia arvellaan olleen huomattavasti enemmän. Haitoista yleisimpiä olivat itsemurha-ajatukset, masennus ja agitaatio. Lisäksi esiintyi mm. aggressiivista käyttäytymistä, hallusinaatioita, unihäiriöitä, unissakävelyä ja vapinaa. Vanhemmille ja hoitoa seuraaville on kerrottava haittavaikutuksista, joiden vaara on suurimmillaan hoidon alussa ja lääkeannosta suurennettaessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Silostatsolille rajoituksia

Katkokävelyn lääkkeeseen silostatsoliin (Pletal/Ekistol) on liittynyt vakavia sydänhaittoja ja verenvuototaipumusta. Euroopan lääkevirasto (EMA) toteaa lääkkeen tehon vaatimattomaksi ja esittää rajoituksia sen käyttöön. Lääke ei ole markkinoilla kaikissa EU-maissa, mutta sitä on ilman reseptiä kaupan verkossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yhdistelmähoito

Primaarisessa hypotyreoosissa hoidon tavoite on oireeton potilas ja normalisoitunut seerumin TSH-arvo.

Leo Niskanen

Uusimpien diabeteslääkkeiden yhteyttä haimaongelmiin selvitellään

Euroopan lääkevirasto ja Yhdysvaltojen FDA selvittelevät tyypin 2 diabeteksen hoitoon viime vuosina hyväksyttyjen, inkretiinien vaikutusta voimistavien lääkkeiden yhteyttä haimatulehdukseen ja syöpää edeltäviin haiman solumuutoksiin. Pieni julkaisematon aineisto haiman kudosnäytteistä on herättänyt epäilyn lääkkeiden yhteydestä haimasyöpään. Havaintojen vuoksi on aiheellista selvittää asiaa enemmän, mutta potilaiden tulee jatkaa lääkehoitoja kuten tähän asti. Lääkärien tulee noudattaa lääkkeiden määräämisessä valmisteyhteenvetojen ohjeistuksia. Selvityksen kohteina ovat mm. alogliptiini, eksenatidi, linagliptiini, liraglutidi, sitagliptiini, saksagliptiini ja vildagliptiini.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä