Istukkanukkanäyte ja raajaviat

Vuonna 1991 oxfordilainen tutkijaryhmä julkaisi artikkelin, jonka mukaan korionvillusbiopsia oli yhteydessä raajadefekteihin viidellä vastasyntyneellä. Kokemuksia on nyt karttunut, ja sama ryhmä raportoi 75:n, sikiövaiheessa istukkanukkanäytteen otolle altistuneen vastasyntyneen raajamuutokset.

Puiset leikkuulaudat suosivat bakteereita

Keittiössä työskentelevälle leikkuulauta on tuiki tarpeellinen. Yhdysvalloissa American Society for Microbiologyn kevätkokouksessa esitettiin mielenkiintoinen tutkimus suolistoinfektioita aiheuttavien bakteerien kiinnittymisestä puiseen leikkuulautaan.

Kuopiossa uudenlaista konsultaatiota Vastataanko vanhusten psykiatrisen hoidon tarpeeseen?

Vanhusten psykiatristen palveluiden kysyntä on muuttumassa, sillä yhä useampi kunta pyrkii hoitamaan potilaansa itse omilla vuodeosastoillaan. Kuopion yliopistollisen sairaalan psykiatrian klinikka on aloittanut erillisten psykiatristen konsultaatio- ja poliklinikkapalveluiden tarjoamisen yli 65-vuotiaille. Valtaosa potilaista on ohjautunut psykiatriseen hoitoon konsultaation jälkeen KYS:n somaattisilta osastoilta. Yleisimmät syyt ovat masennus ja akuutit kriisit. Kun vanhuspsykiatrian asiantuntemusta on yleissairaalajakson aikana käytettävissä, mahdollinen psykiatrinen häiriö tunnistetaan helpommin. Myös kynnys psykiatrisen avun hakemiseen näyttää olennaisesti madaltuvan psykiatrisen konsultaation ansiosta.

Heli-Tuulie Koivumaa-Honkanen, Hannu Pajunen, Jouni Kontkanen, Kyösti Väänänen

TYK-kuntoutus voi palauttaa työkyvyn ja työn ilon

Työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus (TYK) ei maksa paljon, mutta saattaa palauttaa paitsi työkyvyn, myös työn ilon. Eläke on yhteiskunnalle paljon kuntoutusta kalliimpi vaihtoehto. TYK-kuntoutuksen lähtökohtana on aktiivinen asenne; sitä vaaditaan sekä kuntoutujalta itseltään että työterveyshuollolta ja muilta kuntoutuksen ammattilaisilta.

Maire Laaksonen

Laatunäkökulma terveydenhuollon johtamisessa

Laadulla tarkoitetaan palvelun kykyä täyttää asiakkaan tarpeet mahdollisimman edullisesti. Kustannusten kasvun myötä laatunäkökulma on nostanut päätään myös Suomessa, ja terveydenhuollon laadunvarmistusjärjestelmiä kehitellään parhaillaan. Jatkuvan laadunvarmistuksen tulisi olla oleellinen osa terveydenhuollon johtamista.

Viljo Rissanen

Perinataalinen hepatiitti C

Vaikka hepatiitti C -virus tarttuu tavallisimmin veriteitse, erityisesti huumeidenkäyttäjien neulojen välityksellä, on viruksen kuvattu siirtyneen raskauden tai synnytyksen aikana äidistä lapseen. Tuoreimpien tutkimusten mukaan 5- 10 %:ssa infektoituneiden äitien raskauksista ja synnytyksistä tartunta siirtyy lapseen. Kätilöopiston sairaalassa kartoitettiin hepatiitti C:n esiintymistä ja taudinkuvaa raskaana olevilla naisilla ja heidän lapsillaan vuosina 1991-92. Riskiryhmiin kohdennetulla seulonnalla löydettiin 19 äidiltä hepatiitti C -virusvasta-aineita. Yksi äiti kuoli synnytyksen jälkeen fulminanttiin hepatiittiin, muiden taudinkuva oli lievä tai he olivat oireettomia. Kaikki lapset syntyivät terveinä eikä heillä todettu seuranta-aikana merkkejä hepatiitti C -infektiosta.

Anna Sariola, Timo Vartia, Seija Riikonen, Anna-Liisa Järvenpää

Granulosyyttikasvutekijät - kokemuksia veritautipotilaiden hoidossa

Luuytimen granulosyyttituotannon stimulointi granulosyyttikasvutekijällä tai granulosyytti-makrofagikasvutekijällä tarjoaa uusia mahdollisuuksia neutropenioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Teollisina valmisteina nämä luuydinhormonit on viime aikoina otettu melko laajaan käyttöön hematologiassa ja onkologiassa, vaikka kontrolloituja tutkimuksia hoitojen aiheista ja tuloksista onkin toistaiseksi vähän. Kirjoittajat selvittelevät uusien lääkkeiden merkitystä kirjallisuuden perusteella ja esittävät omat kokemuksensa niiden käytöstä veritautipotilaiden hoidossa.

Kari Remes, Robert Paul, Seppo Vanhatalo

BCG-rokotuksen aiheuttamat komplikaatiot

Tuberkuloosin ehkäisyyn tarkoitettu BCG-rokote on vanhin edelleen laajassa käytössä oleva rokote. Sitä on aina pidetty turvallisena rokotteena, joskin sen tehoa ja hyödyllisyyttä on aika ajoin epäilty. Tärkeimmät BCG-rokotuksen sivuvaikutukset ovat imusolmuketulehdukset, osteiitit sekä vakavat yleistyneet tulehdukset. BCG-rokotuksen komplikaatioiden ilmaantuvuus vaihtelee eri maissa suurestikin. Vaihtelulle on ilmeisesti useitakin selityksiä: ainakin rokotevalmiste ja rokotustekniikka vaikuttavat siihen, mutta jopa geneettisten tekijöiden merkitystä on pohdittu. Suomessa osteiittikomplikaatioiden ilmaantuvuuden vaihtelu on ollut selvästi kytköksissä siihen, mitä rokotevalmistetta on käytetty.

Liisa Kröger

Kaulavaltimoahtauman kirurginen hoito

Kaulavaltimoahtauman kirurgisella hoidolla on takanaan jo yli neljän vuosikymmenen perinteet, mutta hoitomuoto on välillä kyseenalaistettu täysin joidenkin huonojen tulosten vuoksi. Viime aikojen satunnaistetut monikeskustutkimukset ovat auttaneet löytämään leikkausindikaatioiden päälinjat. Yhtä mieltä ollaan siitä, että kaulavaltimokirurgia on oikeutettua vain, jos komplikaatioluvut saadaan pidettyä pieninä.

Rauno Luosto

Psykoterapian ja psyykenlääkityksen yhdistäminen

Lääkäri yhdistää usein somaattiseen hoitoon psykoterapeuttisia tekijöitä ja psyykenlääkkeitä. Etenkin neuroosia vaikeampia mielenterveyshäiriöitä psykoterapian avulla hoidettaessa joudutaan monesti käyttämään samanaikaisesti psyykenlääkkeitä. Osaava yhdistäminen parantaa usein hoitotuloksia. Yleislääkärin antamassa ja tukea-antavassa psykoterapiassa sama lääkäri voi yleensä toteuttaa molemmat hoitomuodot. Kun psykoterapeutti ei ole koulutukseltaan lääkäri tai kyseessä on vaativa intensiivinen psykoterapia, yksi henkilö toteuttaa yleensä lääkityksen ja toinen psykoterapian. Jaettu toteutus edellyttää terapeuttien yhteistyötä.

Matti Isohanni