Keski-ikäisen naisen virtsavaivat - osa 1

- 53-vuotias nainen tuli yleislääkärin vastaanotolle kolme vuorokautta kestäneen virtsakirvelyn vuoksi. Kuukausi sitten hänelle oli tehty kirurgian poliklinikalla gastroskopia toistuvien ylävatsakipujen vuoksi, mutta löydös oli ollut normaali.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Reboksetiini arvioitiin uudelleen

Euroopan lääkeviraston mukaan reboksetiinilla (Edronax, Pfizer) näyttäisi olevan tehoa vakavan ja hyvin vakavan masennuksen hoidossa, mutta hyödyt lievässä ja kohtalaisen vakavassa masennuksessa ovat rajalliset. Uusi arvio tehtiin, kun Saksassa todettiin lääkkeen olevan teholtaan heikko ja haitoiltaan epäedullinen. Reboksetiini on selektiivinen noradrenaliinin takaisinoton estäjä, ja sen vaikutukset serotoniiniin ovat vähäiset. Johtopäätökset perustuvat 13 julkaistuun tutkimukseen, joissa oli mukana yli 4 000 potilasta. Lisäksi yritys toimitti tiedot yli 3 000 potilasta käsittävistä, julkaisemattomista tutkimuksista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA puntaroi bisfosfonaattien haittoja

Yhdysvaltain lääkeviranomainen FDA harkitsee lyhennystä tai taukoja bisfosfonaattihoitoihin. Lääkevalmistajat vastustavat muutoksia. Bisfosfonaattien käyttöön osteoporoosin ehkäisyssä ja hoidossa on liittynyt epätyypillisiä reisiluun murtumia ja leuan osteonekrooseja. Viimeisimpänä haittana on epäilty ruokatorven syöpää. Luustoon kohdistuvista haitoista ollaan lähes yksimielisiä, mutta harvinaisena esiintyvästä ruokatorven syövästä näyttö on vähäinen. Alan asiantuntijapaneeli kokoontuu pohtimaan vaihtoehtoisia ratkaisuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Romiplostiimia pitää käyttää harkiten

EU-maissa julkaistu tiedote korostaa, että romiplostiimia tulee käyttää vain hyväksytyssä käyttöaiheessa. Trombosyyttien tuotantoa lisäävä romiplostiimi (Nplate, Amgen) on hyväksytty ainoastaan kroonisen immunologisen trombosytopeenisen purppuran hoitoon aikuispotilailla, joilta perna on poistettu. Romiplostiimia on tutkittu kliinisesti myös myeloplastiseen syndroomaan liittyvän trombosytopenian hoidossa. Tällöin on kuitenkin todettu, että tauti voi edetä myelooiseen leukemiaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eturauhassyövän lääkkeistä sydänhaittoja

Kanadan lääkeviranomainen (Health Canada) tiedottaa harvinaisista sydänhaitoista, joita voi liittyä eturauhassyövän hoidossa gonadotropiinin vapauttajahormonien (GnRH) agonisteihin. Potilailla on todettu muun muassa sydäninfarkteja, aivohalvauksia ja sydänkuolemia. Julkaistujen tutkimusten perusteella haitat näyttävät harvinaisilta, eikä lääkehoitoja tule keskeyttää. Hoitavan lääkärin pitää tietää, onko potilaalla diabetes, sydänsairauksia, korkea verenpaine tai kolesteroli ja onko hän sairastanut aivohalvauksen. Myös tupakointi saattaa lisätä haittojen vaaraa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Insuliinin nenäsumutteesta apua dementiaan?

Suppea ja lyhytkestoinen (4 kuukautta) tutkimus 104:llä lievää dementiaa tai Alzheimerin tautia sairastavalla potilaalla antoi viitteitä, että insuliinisuihkeet nenän limakalvoille saattavat hidastaa sairauden etenemistä. Insuliiniannokset olivat joko 10 tai 20 yksikköä kahdesti päivässä, ja niitä vertailtiin lumesuihkeisiin. Dementian etenemistä (Dementia Severity Rating Scale) ja Alzheimerin taudin astetta mittaavien testien (ADAS-cog ja ADCS-ADL) perusteella insuliini näytti hidastavan jonkin verran tautien oireita. Selkäydinnesteestä mitatuissa muuttujissa erot olivat vähäisiä. Hoitoihin ei liittynyt haittavaikutuksia. Pilotiksi luonnehditussa tutkimuksessa oli useita puutteita, mutta se rohkaisee laajemman tutkimuksen käynnistämistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Spironolaktoni ja trimetopriimi aiheuttavat hyperkalemiaa

Sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoitoon etenkin iäkkäillä käytettyyn spironolaktoniin voi liittyä hyperkalemiaa. Sen vaara lisääntyy, jos potilas saa virtsatieinfektioon trimetopriimiä tai trimetopriimin ja sulfonamidin yhdistelmää. Ongelmaa selviteltiin vuosina 1992-2010 Ontariossa Kanadassa hyperkalemian vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla 6 900 potilaalla, jotka olivat yli 66-vuotiaita. Jos spironolaktonia käyttävän potilaan infektiota hoidettiin trimetopriimi-sulfonamidin yhdistelmällä, hyperkalemian vaara lisääntyi 12-kertaiseksi verrattuna hoitoon amoksisilliinillä (kerroinsuhde 12,4, 95 %:n luottamusväli 7,1-21,6). Trimetopriimi vähentää kaliumin eritystä virtsaan ja muistuttaa rakenteeltaan kaliumia säästävää diureettia amiloridia. Lehden pääkirjoitus kehottaa välttämään trimetopriimiä spironolaktonia saavien iäkkäiden potilaiden infektioiden hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusien diabeteslääkkeiden yhteyttä syöpään tutkitaan

Diabeteksen hoitoa ja tutkimusta käsittelevässä eurooppalaisessa konferenssissa (European Association for the Study of Diabetes) keskusteltiin insuliinien vaikutusta voimistavien lääkkeiden, kuten eksenatidin (Byetta, Lilly) ja sitagliptiinin (Januvia, MSD) mahdollisesta yhteydestä haimasyöpään. Eläintutkimuksissa ja potilaista lähetetyissä haittavaikutusilmoituksissa on ilmennyt viitteitä lisääntyneistä pankreatiiteista, joihin tiedetään liittyvän merkittävä haimasyöpien riski. Lisäksi on epäilty, että eksenatidiin liittyy kilpirauhassyöpää. Lääkkeiden valmistajat toteavat, etteivät seurannat tue syöpäepäilyjä ja lääkkeet ovat turvallisia. Diabetespotilaiden maailmanlaajuiseksi määräksi arvioidaan 366 miljoonaa. Tämä tarjoaa uusille diabeteslääkkeille laajat ja tuottoisat markkinat. Tutkijat pitävät syöpäepäilyjen luotettavaa selvittelyä välttämättömänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Niskakipu auto-onnettomuuden jälkeen

- Päivystyspoliklinikalle hakeutui 19-vuotias mies, joka kertoi olleensa edellisenä iltana auto-onnettomuudessa, matkustajana autossa, joka kierähti ympäri pellolla hitaassa nopeudessa. Potilaan ainoa oire oli tapahtuneen jälkeen alkanut niskakipu.

Sampsa Kiuru, Neil Waldman

Dabigatraanista ilmeni vuotohuolia

Suoraan trombiinin estäjään dabigatraaniin (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) on liittynyt vuotokomplikaatioita eteisvärinäpotilailla Japanissa. Kuudessa kuukaudessa arviolta 64 000 potilasta aloitti sen käytön. Vakavia haittavaikutuksia on todettu 81, joukossa viisi maha-suolikanavan vuotoon liittynyttä kuolemantapausta. Näistä yhdellä potilaalla oli munuaisten vajaatoiminta ja neljä oli yli 80-vuotiaita. Valmistaja on tarkistanut Japanissa dabigatraanin tuoteyhteenvetoa. Ennen hoitoa ja hoidon aikana on tutkittava munuaisten toiminta ja jos häiriöitä ilmenee, lääkkeen annosta vähennetään tai hoito lopetetaan. Anemian ja vuotojen mahdollisuutta on seurattava hoidon aikana. Myös potilaiden on tarkkailtava oireita ihonalaisista verenvuodoista ja seurattava ulosteessa mahdollisesti näkyviä verenvuodon merkkejä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä