Protonipumpun estäjät voivat aiheuttaa hypomagnesemiaa

Protonipumpun estäjiin kuten omepratsoliin, lansopratsoliin, pantopratsoliin, esomepratsoliin ja rabepratsoliin voi liittyä hypomagnesemia yli vuoden kestävässä käytössä. Syntymekanismi on epäselvä, mutta usein mukana on myös hypokalemia tai hypokalsemia tai molemmat. Seurauksena voi olla hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriötä ja neurologisia oireita kuten kouristuksia, tajunnan menetys ja tetanus. Kanadan lääkeviranomaisen (HealthCanada) mukaan protonipumpun estäjien hypomagnesemia diagnosoidaan harvoin, sillä magnesiumin määritykset eivät kuulu laboratoriokokeiden rutiiniin. Osa Kanadan tapauksista on vaatinut sairaalahoitoa, mutta lääkityksen lopetus on normalisoinut tilanteen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV-potilaille tuli kolmoislääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt kolme HIV-lääkettä (emtrisitabiini, tenofoviiri ja rilpiviiri) kiinteänä yhdistelmänä (Complera, Gilead Sciences ja Johnson&Johnson) potilaille, joiden HIV:ta ei ole aiemmin hoidettu lääkkeillä. Yhdistelmä perustuu kahteen jo käytössä olevaan valmisteeseen Truvada (Gilead) ja Edurant (Johnson&Johnson), ja tabletti otetaan kerran päivässä. Toiseen käytössä olevaan kolmoislääkkeeseen (Atripla, Gilead) verrattuna tutkijat odottavat Compleralta vähemmän keskushermosto- ja ihosivuvaikutuksia, mistä saataneen varmistus aloitetuista vertailututkimuksista. Valmiste on myös Euroopan lääkeviraston käsiteltävänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pfizerin korvaus lääketutkimuksen vaurioista mutkistuu

Pfizer vertasi kehittämäänsä trovafloksasiinia (Trovan) keftriaksoniin 200 lapsen meningiitissä Nigeriassa vuonna 1996. Myöhemmin ilmeni muun muassa, ettei perheille kerrottu trovafloksasiinin olleen vasta tutkimusasteella ja että tarjolla olisi ollut toinen tehokas ja maksuton lääkehoito. Lisäksi vertailulääkkeen keftriaksonin annos oli vain kolmannes tavanomaisesta. Pfizer kertoi lääkeruiskeiden aiheuttaneen kipuja, mikä pakotti pienentämään annostusta. Tutkimuksen ongelmia on käsitelty useita kertoja oikeudessa sekä Nigeriassa että Yhdysvalloissa (SLL 2001;56:4184, 2003;58:5194 ja 2009;64:2583). Nyt Pfizer on korvannut 120 000 euroa perheille, joiden lapset kuolivat tutkimuksessa ja haluaisi maksaa myös muille 200 tutkimukseen osallistuneille, mutta hakijoita onkin 500. Korvaukseen oikeuttavat halutaan seuloa DNA-testeillä, mutta perheet pelkäävät joutuvansa taas johonkin uuteen kokeiluun ja osa kieltäytyy testeistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

20-vuotiaan miehen etova olo - osa 2

- Nuori mies oli herännyt kesäaamuna kello neljä etovaan oloon. Maha tuntui olevan jotenkin sekaisin. Edellisenä iltana potilas oli nauttinut pari kaljaa kavereiden kanssa salitreenin jälkeen, mennyt kotiin ja paistanut päivän pöydällä olleita kananmunia iltapalaksi. Treenien jälkeen hänellä oli tapana ottaa netistä ostamiaan proteiinivalmisteita muutaman kerran viikossa.

Raili Kauppinen

Yhdistelmävalmisteet - terapeuttisia innovaatioita vai kaupallisia jippoja?

- Kiinteät lääkeyhdistelmät ovat hyödyllisiä monissa käyttöaiheissa. Niillä voidaan parantaa hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä sekä vähentää haittavaikutusten riskiä.

Pertti J. Neuvonen

Atorvastatiini ehdolla itsehoitoon

Pfizer haluaisi atorvastatiinin (Lipitor) itsehoitolääkkeeksi, kun patenttisuoja laukeaa päämarkkinoilla Yhdysvalloissa marraskuussa. Kriitikoiden mukaan korkea kolesteroli on oireeton tila. Potilas ei omin neuvoin tiedä, tarvitseeko statiinia. Lääkärin tutkimus, laboratoriokokeet ja sydänsairauksien riskin asiantuntija-arvio sekä kolesterolitason seuranta ovat tarpeen. Itse aloitettu statiinihoito voi johtaa korkean riskin potilailla aliannosteluun ja matalan riskin potilailla lääkkeen turhakäyttöön. Statiinit voivat aiheuttaa hankalia haitta- tai yhteisvaikutuksia muun lääkityksen kera. Pfizer ilmoittaa rakentaneensa strategian itsehoidon onnistumiselle. Yhdysvaltojen FDA on evännyt pyrkimykset saada lovastatiini ja pravastatiini itsehoitolääkkeiksi. Britannia hyväksyi vuonna 2004 simvastatiinin (10 mg) käsikauppaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Flukonatsoli voi aiheuttaa epämuodostumia

Yhdysvaltojen FDA lisää varoituksen harvinaisista epämuodostumista vastasyntyneillä, joiden äidit käyttivät suuria annoksia flukonatsolia (400-800 mg/vrk) HIV-infektioihin liittyneisiin sieni-infektioihin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Tutkimuksia on vähän, mutta tavanomaiset matalat annokset (150 mg) emättimen hiivasieni-infektioiden hoitoon lienevät turvallisia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhoille sopivat vanhimmat masennuslääkkeet

Trisykliset depressiolääkkeet matalina annoksina näyttäisivät turvallisimmilta ikääntyneiden masennuksen hoidossa. Britannian perusterveydenhuollon yli 60 000 potilaan (iältään 65-100-vuotiaita) masennusta hoidettiin depressiolääkkeillä tai ilman ja heitä seurattiin yli 10 vuoden ajan. Kaikki masennuslääkkeet lisäsivät mm. kaatumisen, hyponatremian, itsemurhan, aivohalvauksen, iskeemisten haittatapahtumien ja kuoleman riskiä. Serotoniiniselektiivisillä (SSRI) lääkkeillä nämä haitat olivat yleisimpiä, trisyklisillä harvinaisimpia. Tutkijat ja pääkirjoitus korostavat huolellista potilaskohtaista lääkkeen valintaa ja jatkuvan seurannan tärkeyttä ikääntyvillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Suojaako varhainen lääkitys HIV-tartunnalta?

Pariskunnista (n=1 763), joista toinen oli HIV-positiivinen, hoidettiin retroviruslääkkeillä joko välittömästi (varhainen lääkitys 886 pariskuntaa) tai kun CD4-tasot laskivat tai ilmeni HIV-infektion oireita (myöhäinen lääkitys 877 pariskuntaa). Puolet infektion saaneista oli miehiä. Tutkittavat tulivat seitsemästä Afrikan maasta, Brasiliasta, Intiasta, Thaimaasta tai Yhdysvalloista. Keskeisin päätetapahtuma oli HIV-tartunnan siirtyminen terveeseen puolisoon. Keskimäärin 1,7 vuotta kestäneessä seurannassa todettiin 28 tartunnan siirtymistä terveeseen puolisoon, ja näistä vain yksi tapahtui varhaista lääkitystä saaneilla (riskisuhde 0,59; 95%:n luottamusväli 0,40-0,88; P=0,01).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Skorpionin pistoon vihdoin lääke

Erityisesti Arizonan skorpionien pistot voivat aiheuttaa etenkin lapsilla hengitysvaikeuksia, keuhkopöhöä, näkö- ja nielemisvaikeuksia ja lihaskouristuksia, jotka hoitamattomina voivat johtaa kuolemaan. Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt valmisteen (Anascorp, Centruroides), jota saadaan skorpionin myrkyllä immunisoidun hevosen seerumista. Rajallisessa tutkimuksessa myrkytysoireet laantuivat lapsilla neljässä tunnissa. Hoitokokemuksia on karttunut yli 1 500 potilaasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä