Leukoenkefalopatia lääkehaittana

Bioteknologisesti valmistettujen ja immuunijärjestelmään vaikuttavien rituksimabin (Mabthera, Roche), efalitsumabin (Raptiva, Merck) ja natalitsumabin (Tysabri, Biogen Idec) käyttöön näyttää liittyvän riski sairastua leukoenkefalopatiaan, joka on vakava aivosairaus. Rituksimabia käyttäneistä on tiedossa 57 tapausta, ja potilaista 51 on kuollut. Efalitsumabi vedettiin äskettäin pois käytöstä 3 sairastuneen potilaan vuoksi ja natalitsumabin käyttäjistä tiedossa on 10 tapausta. Oireina ilmenee muistamattomuutta, puhevaikeuksia sekä sekavuutta ja potilas voi kuolla noin kahden kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta. Oireita ei aina osata yhdistää lääkehoitoihin ja monet tapaukset ovat luultavasti jääneet toteamatta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Protonipumpun estäjät vähentävät klopidogreelin tehoa

Happoperäisiin mahavaivoihin ja mm. ulkuksen hoitoon tarkoitetut protonipumpun estäjät (PPI) kuten ome-, esome-, lanso-, panto- ja rabepratsoli vähentävät verisuonitukoksien estoon käytetyn klopidogreelin (Plavix, Sanofi-Aventis) tehoa. PPI-lääkkeet estävät klopidogreelin muuttumista elimistössä biologisesti aktiiviseksi aineeksi. Tehon heikkeneminen saattaa johtaa mm. verisuonitukoksen aiheuttaman sydäninfarktin tai aivohalvauksen vaaran lisääntymiseen. Klopidogreeli voi aiheuttaa haittavaikutuksena mahavaivoja, ja tämä saattaa lisätä tarvetta PPI-tyyppisten lääkkeiden käyttöön. Euroopan lääkelaitos (EMEA) edellyttää, että klopidogreelia sisältäviin valmisteisiin lisätään ohje, joka varoittaa haitallisesta yhteisvaikutuksesta samanaikaisesti käytettyjen PPI-lääkkeiden kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HPV-rokotteet kilpasilla

GlaxoSmithKline (GSK) on tehnyt vertailevan tutkimuksen Cervarix HPV-rokotteensa ja MSD:n valmistaman Gardasil-rokotteen välillä ja väittää, että Cervarix tarjoaa pitempään jatkuvan suojan kohdunkaulan syöpää vastaan. Lisäksi GSK uskoo, että sen rokotteen suoja kattaa yli 80 % erityyppisistä kohdunkaulan syövistä, kun siihen liitetyt HPV-tyypit 16 ja 18 edustavat noin 70 % tunnetuista syöpätyypeistä. Tutkimuksessa oli 1 100 naista ja tulokset esitettiin äskettäin alan konferenssissa. Kilpailevan Gardasilin tuoteseloste mainitsee suojan kohdistuvan HPV-tyyppeihin 6, 11, 18 ja 18, vaikka tietoa on myös muiden tyyppisten syöpien ehkäisystä. GSK toivoo uusien tutkimustuloksien auttavan markkinointiluvan saamisessa myös Yhdysvalloissa. Molemmat rokotteet on jo hyväksytty EU-maihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Psykoosilääkkeet ja laskimotukokset

Britannian lääkeviranomainen tiedottaa psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvästä laskimotukosten riskistä. Havainnot perustuvat haittavaikutusilmoituksiin ja epidemiologisiin tutkimuksiin, ja tuoteselosteita on tarkoitus muuttaa niiden perusteella. Vaaraa näyttävät lisäävän sekä vanhat että uudemmat toisen polven psykoosilääkkeet. Laskimotukosten muut riskitekijät on tärkeää selvittää sekä ennen psykoosilääkityksen määräämistä että hoidon aikana ja harkita sopivaa ehkäisyhoitoa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) esittää hyväksyttäviksi EU-maihin harvinaistaudin lääkkeenä everolimuusin (Afinitor, Novartis Europharm Ltd.) edenneen munuaissyövän hoitoon. Toinen hyväksyttäväksi esitetty lääke tolvaptaani (Samsca, Otsuka Pharmaceutical) on tarkoitettu hyponatremiaan, joka johtuu antidiureettisen hormonin erittymishäiriöstä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viisikymppistä hiphopparia närästää - tapauksen ratkaisu

Kovakuntoinen viisikymppinen nainen oli jo vuosia käynyt tanssitunneilla säännöllisesti kolme kertaa viikossa. Sairaanhoitajasisarensa kehotuksesta hän jätti tunnit kuitenkin väliin saatuaan epämääräisiä rintatuntemuksia siivousurakan jälkeen. Hartiat olivat jumissa, naista närästi, ja rintakehällä oli vähitellen jatkuva kiputuntemus rintalastan kohdalla. Ylävatsa turposi ajoittain kovasti, ja nainen röyhtäili koko ajan. Se oli enemmän kiusallista kuin kivuliasta. Närästykseen auttoivat aluksi käsikauppalääkkeet, mutta kun ne eivät enää helpottaneet, tuttavalääkäri kirjoitti omepratsolia.

Raili Kauppinen, Joachim Stjernvall

Nuotalla diabeetikot hyvään hoitoon

Neljä suurta terveyskeskusta on ryhtynyt aktiivisesti etsimään hoitamattomia diabeetikoita. NUOTTA-toiminta antaa sekä potilaille että työntekijöille uudet eväät yhteisiin ponnisteluihin taudin kuriin saamisessa.

Jarmo J Koski, Anneli Kuusinen, Mikko Honkasalo, Sirpa Seppänen, Annamari Nihtilä, Riitta Johannala-Kemppainen, Tuula Karhula, Santeri Huvinen, Outi Elonheimo

Laki ei lopettanut keskustelua eutanasian etiikasta Belgiassa

Kriitikot ovat olleet huolissaan muun muassa raportoinnin oikeellisuudesta, palliatiivisen hoidon saatavuudesta, potilaan aidon ja ajankohtaisen tahdon toteutumisesta ja eutanasiakäytännön laajenemisesta.

Pekka Louhiala

Yksityislääkärin palkkaneuvottelut?

Yksityislääkäri käy palkkaneuvotteluja itsensä kanssa. Hän määrää itse potilaalta perimänsä palkkion suuruuden. Jos vastaanotolla käy lääkärikeskuksen sopimusasiakkaina esim. työterveyshuollon tai vakuutusyhtiön maksamia potilaita, ja jos lääkärikeskus on sopinut heidän osaltaan kiinteät sopimushinnat, on lääkärikeskuksen edustajan neuvoteltava lääkärin kanssa, hoitaako hän näitä potilaita vai ei. Lääkärin lopulliset ansiot koostuvat potilaiden maksamista palkkioista työhön liittyvien kulujen jälkeen.

Marjut Laurikka-Routti

Työsuojeluvaltuutettu auttaa työpaikan arjessa

Työsuojeluvaltuutetun avustuksella ratkotaan työpaikalla monenlaisia tilanteita, jotka voivat liittyvä esimerkiksi kollegoiden välisiin ristiriitoihin, päihteiden käyttöön, uhkailuun tai sisäilmaan. Yksi harvoista työsuojeluvaltuutettuna toimivista lääkäreistä on osastonylilääkäri Arja Ylläsjärvi.

Heidi Mäenpää