Tubirokotteita tulossa - ja tarpeeseen

Tuberkuloosi on edelleen paha tappaja maailmanlaaajuisesti. Perinteinen BCG-rokote, joka meilläkin on edelleen käytössä, ei tubiongelmaa ole ratkaissut. Itse asiassa tutkimukset, joita BCG:llä on tehty, vaihtelevat tuloksiltaan suuresti hyvästä suojasta jopa tautia lisäävään vaikutukseen. Ilmeisesti rokotteen laatu ei ole ollut näissä tutkimuksissa vakio. Ympäristön mykobakteerialtistus on myös hyvin erilainen ja sekin vaikuttanee rokotevasteen kehittymiseen. BCG suojaa kuitenkin aika hyvin lapsia tubilta. Uudenlaisia rokotteita tarvittaisiin, paitsi kehitysmaiden tarpeisiin, myös kohonneen lääkeresistenssin takia. Väijyyhän ongelma tuossa aivan omien rajojemme takana. Siellä on hyvinkin viidennes kaikista tubikannoista moniresistenttejä eli nykylääkkeillä erittäin hankalasti hoidettavia.

Heikki Arvilommi

Eturauhaskarsinooman käsittämätön häviäminen

Potilasvalistus ja seerumin prostataspesifisen antigeenin (PSA) laaja käyttö ovat johtaneet siihen, että eturauhaskarsinooma löytyy paljon rajoittuneempana ja kooltaan pienempänä kuin 10 vuotta sitten. Myös prostatektomiapreparaatista histologisessa tutkimuksessa löytyvä tuumori on pienentynyt. Aniharvoin käy jopa niin, että karsinoomaa ei löydy lainkaan, vaikka se preoperatiivisella biopsialla todettiin.

Ossi Lindell

Talonpoikaisjärkeä tupakasta vieroituksen korvattavuudesta käytävään keskusteluun

Pitäisikö sairausvakuutuksen maksaa osa tupakasta vieroituksen lääkehoidosta? Perusteluja on esitetty puolesta ja vastaan. Onnistunut lopetus tuottaa yksilölle terveyttä, parempaa elämänlaatua ja huomattavia säästöjä tupakointikulujen poistuessa. Tupakoinnin lopetusta yrittävälle lääkehoito maksaa saman verran kuin tupakointi. Valtaosa lopetusyrityksistä valitettavasti epäonnistuu, jolloin myös yhteiskunnan tuki menisi hukkaan, ja onnistuneen hoidon hinta kohoaisi korkeaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Timo Klaukka

WHO poisti Ranbaxyn ja Plivan geneerisiä HIV-lääkkeitä

WHO poisti äskettäin erityisesti kehitysmaiden kannalta tärkeältä olennaisten lääkkeiden listalta intialaisen Ranbaxy Laboratoriesin ja kroatialaisen Plivan HIV-lääkkeitä hoidollisen samanarvoisuuden tutkimuksissa ilmenneiden puutteiden vuoksi. Nyt WHO on todennut lisää ongelmia samojen tehtaiden toiminnoissa ja on poistanut listoilta 7 HIV-lääkevalmistetta, jotka sisältävät mm. indinaviiria, lamivudiinia, stavudiinia, nevirapiinia ja tsidovudiinia. Yhteensä WHO on poistanut listalta 12 näiden tehtaiden lääkettä, ja on samalla vaatinut muita geneerisiä tehtaita verifioimaan tuotteittensa dokumentaation.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norja poistamassa koksibit sv-korvauksesta?

Kuten lehden edellisessä numerossa tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59: 4500), Tanska poisti COX-2:n estäjät sairausvakuutuksen korvattavuuden piiristä. Nyt Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on käynnistänyt konsultaatiot tehdäkseen samoin. Menettely koskisi näiden lääkkeiden korvaamista muutoin kuin yksilökohtaisen harkinnan perusteella. Uudistuksen taustaksi on otettu EMEA:n äskettäin julkaisema arvio koksibeista. Siinä todetaan, etteivät koksibit poikkea vaikutuksiltaan merkittävästi perinteisistä tulehduskipulääkkeistä, ja EMEA vaati uusia varoituksia tuoteselosteisiin. Myös rofekoksibin (Vioxx, MSD) poistuminen ja koksibien mahdolliset sydänhaitat sekä korkea hinta (noin 3 kertaa kalliimpia kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet) mainitaan Norjan ehdotuksen perusteissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkevaihdon ongelmista tehtiin selvitys Ruotsissa

Ruotsin Lääkelaitos (Läkemedelsverket) ja sosiaalihallitus (Socialstyrelsen) ovat tehneet kyselytutkimuksen apteekkiasiakkaiden parissa geneerisen lääkevaihdon onnistumisesta. Lääkevaihto näytti johtaneen lääkitysvirheisiin 7 %:lla asiakkaista. Kaksoislääkitys oli näistä yleisin, mutta osa oli jättänyt lääkityksen ottamatta tai otti sitä liian vähän. Kolmasosa vastaajista oli huolestunut lääkevaihdosta ja yhtä moni oli ihmetellyt, ettei reseptissä mainittu lääkkeen nimi täsmännyt lääkepakkauksen kanssa. Noin 16 % lääkevaihdon potilaista koki vaihtolääkkeen tehon huonommaksi tai se tuntui aiheuttavan erilaisia tai vaikeampia sivuvaikutuksia. Johtopäätös oli, että potilaita tulisi informoida nykyistä paremmin lääkevaihdon yhteydessä. Ruotsissa suunnitellaan nyt muutoksia ja uudistuksia koko lääkevaihtojärjestelmään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusien neuroleptien sydänhaitat esillä Tanskassa

Tanskan lääkevalvontaviranomainen (Lægemiddelstyrelsen) muistuttaa uusien neuroleptien (kuten ketiapiini, olantsapiini, risperidoni, sertindoli ja tsiprasidoni) käyttöön liittyvistä - joskin harvinaisista - sydänhaitoista ja äkkikuolemista. Neuroleptit voivat pidentää sydämen QT-aikaa, joskin useimmiten vain vähän. Tuntuvampi pidennys voi aiheuttaa kääntyvien kärkien takykardian, eteisvärinän ja äkkikuoleman. Asiaa on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2001;56: 1142-3). Tiedotteessa listataan 14 varotoimenpidettä, joilla haittojen mahdollisuutta voidaan vähentää. Niitä ovat mm. pienin tehokas hoitoannos, EKG:n ottaminen ennen hoitoa ja sen seuranta, lääkkeiden tarpeen harkinta sydänsairailla ja muiden sydämen johtumisaikaan vaikuttavien lääkkeiden samanaikaisen käytön välttäminen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teollisuudesta riippumaton lääketutkimuslaitos Eurooppaan?

Lancetin ja Mario Negri Instituutin Bergamossa järjestämässä kokouksessa runsaat 20 lääketutkijaa seitsemästä maasta pohti keinoja, miten lisätä teollisuuden rahoituksesta riippumatonta lääketutkimusta. Ratkaisuksi löytyi julkisin varoin tuettava Euroopan kliinisen tutkimuksen rahoituslaitos, joka tukisi hoitojen kehittämistä mm. pediatrisiin, psykiatrisiin ja trooppisiin sairauksiin ilman kaupallisia intressejä. Laitoksen tulisi myös tutkia kirurgisten ja muiden ei-lääkkeellisten hoitojen vaikuttavuutta sekä arvioida vanhojen ja kustannuksiltaan edullisten hoitojen merkitystä nykyisen tiedon valossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Malarialääke meflokiinista huolia Australiassa

Australian armeijaa ja lääketehdas Rochea syytetään puutteellisesta tiedottamisesta meflokiinin (Lariam) haittavaikutuksista. YK:n rauhanturvatehtävissä palvelleilla sotilailla tehtiin vertaileva tutkimus meflokiinin ja tafenokiinin tehosta malarian ehkäisyssä. Monilla meflokiinia käyttäneillä sotilailla esiintyi masentuneisuutta, paranoidisia reaktioita, itsemurha-ajatuksia ja munuaisten toiminnanvajausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kylmä kangistaa

Talvinen liukkaus yllätti 35-vuotiaan miehen ja hänen ohjaamansa ajoneuvo suistui poikittain ojaan. Auto oli kierähtänyt ylösalaisin niin, että konepelti kannatteli autoa ojan toisella reunalla, takaluukun kansi toisella. Ohjaamo oli painunut jääpeitteen läpi ja kuljettaja oli turvavöissä pää alaspäin. Sairaankuljetus- ja pelastusyksiköiden saapuessa paikalle potilas oli tajuissaan; kertomansa mukaan hän ei ollut loukannut itseään, mutta pään kannattelu kylmän virtaavan veden yläpuolella onnistui vain vaivoin. Potilaan irrottaminen kesti parikymmentä minuuttia ja sen aikana tajunnantaso alkoi laskea, pää painui ajoittain pinnan alle. Kun potilas lopulta saatiin vedettyä ojanpientareelle, hänet todettiin elottomaksi.

Juho Nummi