78096 osumaa

Auttaako suuri simvastatiiniannos?

Sydäninfarktin äskettäin sairastaneilla tehdyssä tutkimuksessa 80 mg:n simvastatiiniannos ei tuonut hoitoon merkittävästi lisätehoa, mutta lisäsi myopatian vaaraa. Tutkijat totesivat kuitenkin, että 40 mg:n annos simvastatiinia oli sekä tehokas että turvallinen. Tutkimuksessa 2 265:ttä potilasta hoidettiin ensin 40 mg:n simvastatiiniannoksella, ja myöhemmin annosta nostettiin 80 mg:aan. Toinen, 2 235 potilaan ryhmä sai ensin lumetta ja sitten 20 mg simvastatiinia. Päätetapahtumina seurattiin sydämeen ja verisuoniin liittyviä komplikaatioita ja kuolemia. Ensimmäinen ryhmä voi jonkin verran paremmin, mutta myopatioita esiintyi 0,4%:lla, kun pienempää annosta käyttäneessä ryhmässä niitä ei esiintynyt lainkaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fluoksetiinin teho nuorten masennuksessa kyseenalaistettu

Fluoksetiinista (Fontex, Prozac, Lilly) julkaistiin äskettäin tutkimus, jossa se psykoterapiaan yhdistettynä tehosi 12-17-vuotiaiden nuorten masennuksen hoidossa. Tutkimuksen luotettavuus on nyt kyseenalaistettu. Kahden keskeisen vertailuryhmän sokkoutus ei onnistunut ja päätetapahtumien käsittelyssä vaille huomiota jäi tosiasia, ettei fluoksetiini yksin ollut lumetta tehokkaampi. Haitallinen käyttäytyminen oli kuitenkin kaksi kertaa yleisempää fluoksetiiniryhmässä (12 %) kuin lumeryhmässä (5%). Kuusi tutkijaa - mukaan lukien päätutkija - olivat saaneet rahallista tukea tutkimuksen rahoittajalta Lillyltä. Tutkimuksen arvostelijat vaativat nyt alkuperäisten tutkimushavaintojen julkistamista. Fluoksetiini on ainoa SSRI-masennuslääke, jolle on myönnetty käyttöaiheeksi nuorten masennuksen lääkehoito. Tämä ratkaisu saattaa joutua nyt uudelleen arvioitavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nopea ensihoito estää aivovaurion laajenemisen

52-vuotias runsaasti alkoholia käyttävä mies oli löydetty kotoaan makaamasta ja tuotu iltapäivällä terveyskeskuksen päivystykseen. Päivystyksessä todettiin päässä haava. Mies puhalsi alkometriin 2,5 promillen lukeman. Pupillat olivat symmetriset ja verbaalinen vaste örinää. Mies seuraili kuitenkin spontaanisti silmillä ja oli tajuissaan. Raajojen liike oli normaali. Myöhemmin illalla mies oli yhä tajuissaan, mutta hänelle oli kehittynyt oikean puolen halvausoire. Tämän takia hänet lähetettiin keskussairaalaan. Lähetteestä ilmenivät seuraavat mittaustulokset: verenpaine 134/87, syke 100 ja verensokeri 4,1.

Vesa Lund

PKV-lääkkeiden määrääminen ja ei-lääkinnällinen käyttö

Lisääntynyt PKV-lääkkeiden, eli pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden, väärinkäyttö ja sekapäihdekäyttö näkyvät Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksessa (TEO) ilmoituksella vireille tulleiden valvonta-asioiden nopeana lisääntymisenä: vuonna 2001 106 tapausta, vuonna 2002 155 ja vuonna 2003 179 tapausta, näistä suurin osa koskee PKV-lääkkeitä.

Pirjo Pennanen

NNT-luku ei ole oikotie onneen

Puustinen ja työtoverit nostavat artikkelissaan esiin näyttö- ja informaatiotulvan suodattamisen kannalta keskeisen näkökohdan: tieto hoidon hyödyistä, haitoista ja kustannuksista ei yksin ohjaa hoitovalintoja, vaan hoitopäätöksessä pitää ottaa huomioon myös potilaan - ei lääkärin, lääkärikunnan tai yhteiskunnan - arvot (SLL 37/2004, s. 3389-91). Yhteiskunnan arvoillakin on tietysti merkitystä, kun yhteiskunta pääosin rahoittaa terveydenhoidon.

Pertti Happonen, Markku Myllykangas

Vakuutusyhtiöiden Keskusliitto: Sairaskertomuskopion tarpeellisuuden harkinta kuuluu vakuutusyhtiölle

Lääkärilehden numerossa 37/2004 on esillä Lääkäriliiton hallituksen suositus, jossa liitto ohjaa lääkäreitä tietojen luovutuksessa vakuutusyhtiöille (s. 3429). Koska jutun perusteella voi lukijoille syntyä väärä käsitys potilastietojen luovuttamiseen vaikuttavasta lainsäädännöstä ja Vakuutusyhtiöiden Keskusliiton kannasta, haluamme tuoda esiin seuraavan.

Lea Mäntyniemi

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat