Lyhyesti: Prolaktiinin ja osteoporoosin suhde askarruttaa

Adenooman aiheuttama prolaktiinin liikaeritys johtaa osteoporoosiin. Useimmat psykoosilääkkeet kohottavat prolaktiinin eritystä, mutta psykoosipotilaiden osteoporoosia ei paljoakaan ole tutkittu. 14 skitsofreniaa sairastavaa naispotilasta käsittävässä tutkimuksessa seurattiin vuoden aikana luun tiheysmuutoksia ja luun metaboliasta kertovien plasman osteokalsiinin ja luuspesifisen alkaalisen fosfataasin sekä virtsan N-telopeptidin eritystä. Luuston tiheyden muutokset eivät tutkimusaikana eronneet korkean ja matalan prolaktiinierityksen ryhmien kesken. Sen sijaan korkea prolaktiinipitoisuus liittyi merkitsevästi kohonneeseen osteokalsiinin ja N-telopeptidin pitoisuuteen. Tulos oli siis hypoteesin suhteen negatiivinen. Sen sijaan prolaktiinin vaikutukset luun metaboliaan saattavat olla merkki siitä, että prolaktiinia kohottavaa psykoosilääkitystä kauan käyttävät potilaat saattavat olla vaarassa sairastua osteoporoosiin.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Astmaopetus auttaa Amerikassakin

Yhdysvalloissa suhtautuminen astmaatikon ohjaukseen on ollut konservatiivista. Nyt tehdyssä tutkimuksessa verrattiin 96 aikuisen tutkimuksessa hoitajan toteuttaman astmaneuvonnan ja tavanomaisen terapian (sic!) vaikutuksia. Neuvonnalla saatiin aikaan 60 %:n lasku sairaalaan sisäänotoissa puolen vuoden aikana, astman osalta tapahtuneet sisäänotot laskivat 54 %. Niinikään menetetyissä työ- tai koulupäivissä saatiin vähenemää: 246 vs. 1 040. Tulokset ovat suomalaiseen kokemukseen nähden yhteneviä. Amerikkalaisille tätä tietoa tuodaan nyt melko pienen, mutta alan ehdottomassa huippulehdessä julkaistun tutkimuksen kautta.

Hannu Puolijoki

Paklitakselistentti estää uudelleenahtaumia tehokkaasti

Yli 1 300:lle stabiilia tai epästabiilia rasitusrintakipua sairastavalle potilaalle asennettiin TAXUS IV-tutkimuksessa joko tavallinen tai polymeeriin sekoitettua paklitakselia hitaasti vapauttava sepelvaltimostentti. Paklitakseli on lipofiilinen potentti antiproliferatiivinen molekyyli. Tutkimuksessa hoidettiin yksittäisiä ahtaumia, jotka olivat keskimäärin hiukan lyhyempiä (13,4 mm) kuin kliinisessä käytännössä useimmiten tulee vastaan. Hoidettavan suonen läpimitta oli pienehkö (keskiarvo 2,75 mm) ja joukossa oli myös ahtaumia, joilla oli suuri riski uusiutua. Tutkimuksen primaarinen päätetapahtuma oli stentatun suonen kirurginen tai endovaskularinen revaskularisaatio 9 kuukauden seurannassa.

Hannu Manninen

Tsoledronihappo ja osteoporoosi eturauhassyöpäpotilailla

Eturauhassyövän hoito endokriinisesti androgeenivaikutuksen estolla aiheuttaa potilaalle osteoporoosia. Tsoledronihappo on uusi tehokas laskimonsisäisesti annosteltava bisfosfonaatti. Sen kyky lisätä osteoporoottisen lannerangan ja reisiluun kaulan mineraalipitoisuutta on hiljattain osoitettu postmenopausaalisilla naisilla.

Ossi Lindell

Lyhyt deksametasonikoe 1,5mg:n tabletilla

Hyperkortisolismin seulontakokeessa Suomessa käytetyt 0,5 mg:n deksametasonitabletit poistettiin markkinoilta viime vuonna, ja saatavana on ollut vain 1,5 mg:n vahvuisia tabletteja. Tässä kuvatussa tutkimuksessa selvitettiin, että 1,5 mg:n tablettia voidaan käyttää Cushingin oireyhtymän diagnostiikassa, ja kokeen päätösrajaksi soveltunee edelleen seerumin kortisoliarvo 100 nmol/l.

Anna-Mari Koski - Timo Sane

Laihdutuslääke lapsille Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt rasvojen imeytymistä estävän orlistaatin (Xenical, Roche) 12-16-vuotiaiden lasten lihavuuden hoitoon. Päätöksen tukena oli tutkimus, jossa oli mukana yli 500 keskimäärin 13,5-vuotiasta ja noin 95 kg painavaa lapsipotilasta. Yhdistettynä dieettiin orlistaatti vähensi painoa (painoindeksiä) ja elimistön rasvaa merkitsevästi enemmän kuin dieetti yhdistettynä lumelääkkeeseen. Kalsiumin, magnesiumin tai raudan pitoisuuksissa ei todettu laskua. Yhdysvalloissa noin 15 % kouluikäisistä on liikalihavia ja 30 % ylipainoisia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkeväärennöksiä tukkureilta

Lääketehdas Lilly on lopettanut Yhdysvalloissa yhteistyön viiden lääketukkukaupan kanssa. Näiden todettiin hankkineen psyykenlääke olantsapiinia (Zyprexa) piraattituotteina toisen käden toimittajilta. Lääkkeet oli pakattu ja etiketöity uudelleen muistuttamaan Lillyn valmisteita, mutta tämä havaittiin vähittäismyyntiportaassa. Lääkeväärennöksissä käytetään entistä taitavampia menetelmiä. Väärennöksiä arvellaan esiintyvän lisääntyvästi lääkekaupassa myös teollisuusmaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bayer supistaa toimintojaan

Bayer on päättänyt kohdentaa lääkkeitä koskevaa tuotekehittelyään infektiolääkkeisiin, urologiaan, onkologiaan ja sydäntautien ehkäisyyn. Samalla tutkimuslaitoksia lopetetaan tai supistetaan mm. Japanissa ja Yhdysvalloissa ja toimintoja keskitetään Saksaan. Muiden suurten lääkeyritysten kustannusleikkauksia on käsitelty tällä palstalla (SLL 2003; 58:4715). Bayer menetti vuonna 2001 suurimenekkisen kolesterolilääkkeensä serivastatiinin (Lipobay/ Baycol) lihashaittavaikutusten vuoksi (SLL 2001;56:3210). Korvausvaatimukset on ratkottu jo yli 1900 potilastapauksen osalta ja kokonaiskorvaukset ovat jo noin 747 miljoonaa dollaria, mutta käsittelyä odottaa vielä yli 10 000 potilastapausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hormonikorvaushoidon hyödyistä uusi tutkimus

Kun laaja hormonikorvaushoitotutkimus (Women's Health Initiative, WHI) keskeytettiin rintasyöpätapausten vuoksi vuonna 2002, kolme vuotta ennen aikojaan, käytiin myös nk. hormonikorvaushoitojen päätöskeskustelu. Nyt ryhmä alan kokeneita tutkijoita aikoo käynnistää lähes 700 potilasta ja viisi keskusta käsittävän uuden tutkimuksen. Hoitona on estradioli iholaastareina, ja tutkimus aloitetaan 10 vuotta nuoremmilla käyttäjillä kuin WHI-tutkimuksessa oli mukana. Tutkijat vetoavat 4-5:een muuhun mittavaan tutkimukseen, joissa hormonikorvaushoidolla on saatu 40-60 %:n suoja sydänsairauksissa, ja he pitävät WHI-tutkimuksen ongelmana potilaiden suhteellisen korkeaa ikää (keskimäärin 63 vuotta).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lidokaiinipuudutteessa ongelmia

Islannin, Norjan ja Ruotsin lääkevalvontaviranomaiset tiedottavat lidokaiinia sisältävään Xylocain Dental Adrenalin -valmisteeseen (Dentsply) liittyneistä vaikeista kasvojen kiputiloista. Kivut ovat saattaneet jatkua jopa parin vuorokauden ajan hammastoimenpiteisiin käytetyn paikallispuudutuksen jälkeen. Syksyn 2003 kuluessa tapauksia on ilmoitettu noin sata. Syyksi epäillään sylinteriampullien sulkijassa käytettyä luonnonkumia. Valmiste on käytössä myös Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä