78076 osumaa

Savukkeista eroon nuuskalla?

Lancetin pääkirjoituksessa pohditaan, miten nikotiiniriippuvuutta olisi parasta hoitaa. Toistaiseksi tehokkain nikotiinin antolaite on valitettavasti savuke, ja pääkirjoituksessa harmitellaan, että lääketeollisuus ei ole tuottanut vastaavaa savutonta korvauslaitetta. Farmakologisesti tällainen vaihtoehto kuitenkin päihittäisi nykyiset purukumit ja laastarit. Pääkirjoituksessa todetaan, että pelkkä nikotiini, vaikka onkin addiktiivinen, on takuulla vähemmän epäterveellistä kuin savuinen tupakka, olkoonkin, että savukkeiden karsinogeenisuusmäärät vaihtelevat. Ruotsissa tupakointi on prevalenssiltaan maailman pienintä ja osasyynä voi olla nuuskan käyttö. Nuuskan terveysvaikutukset ovat vähäiset verrattuna savukkeisiin ja nuuskan limakalvokarsinogeenisuus on kyseenalainen. Pääkirjoituksessa ollaan sitä mieltä, että nuuska sopii hyvin tupakasta vieroitukseen, vaikka maailmalla on myös epäilty, että ruotsalainen nuuska voi johtaa kasvavaan nikotiiniaddiktioon.

Robert Paul

Lyhyesti: Influenssarokote turvallinen myös keuhkosairauksista kärsiville

Influenssarokotetta suositellaan kroonisista keuhkosairauksista kärsiville. Potilaat ovat huolissaan siitä, voiko rokote sinänsä pahentaa perussairautta. Brittein saarilla tehty tutkimus (n = 12 000, mukana 432 GP:tä) poistaa osaltaan tätä huolta: iäkkäiden ongelmat astman ja COPD:n suhteen (mm. oraalisen steroidin tarve) lisääntyivät vain rokotepäivänä, mutta kahden viikon seurannassa ei lisääntynyttä riskiä ollut. Turvallisuus ei siis noussut probleemaksi; sen sijaan rokotuksen peitto sille suositellussa väestönosassa oli vain 40 %. Rokotteesta todennäköisesti hyötyviä tulisikin Englannissa kannustaa edelleen rokotteen ottamiseen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sosiaalisesta stressistä masennusta yksinhuoltajille

Yksinhuoltajaäidit ovat tavallista useammin masentuneita. Englantilaisessa väestötutkimuksessa selvitettiin syitä tähän tutkimalla yksinäisten ja tuettujen äitien välisiä eroja psyykkisessä sairastavuudessa. Molemmissa ryhmissä äideillä oli alle 16-vuotiaita lapsia, mutta tuetuilla äideillä oli perhekunnassaan itsensä lisäksi ainakin yksi aikuinen. Yksinäisillä oli kaikkia psyykkisiä häiriöitä enemmän kuin tuetuilla äideillä ja muilla naisilla; myös masennusta noin kolminkertainen määrä. Yksinhuoltajuuden vaikutus kuitenkin hävisi, kun analyyseihin otettiin mukaan saatavilla olevan aineellisen ja sosiaalisen tuen puute sekä elämänmuutosten runsaus. Avio- ja avoerojen seurauksena yksinhuoltajaksi päätyminen merkitsee monitasoista sosiaalista huono-osaisuutta ja riskiä mielenterveyden häiriöihin.

Raimo K.R. Salokangas

Kortikosteroidikuurit astman pahenemisvaiheiden hoidossa

Aikuisten astman pahenemisvaiheita voi hoitaa suurentamalla inhaloitavan kortikosteroidin annostusta. Silti tablettimuotoista steroidihoitoa tarvitaan edelleen, ja hoitoonsa hyvin osallistuva potilas oppii käyttämään kuureja ominkin avuin. Lyhytaikaiseen hoitoon ei liity olennaisia haittoja, ja kuurin voi yleensä lopettaa ilman annostuksen asteittaista pienentämistä. Uudet yhdistelmävalmisteet ovat yleistyessään kuitenkin muuttamassa pahenemisvaiheen hoidon periaatteita.

Tuomo Kava

Lihavuuteen uusi fysiologinen hoito?

Suolen seinämästä erittyvä peptidihormoni (PYY3-36) näyttää säätelevän hypotalamuksen kautta ruokahalua. Juuri julkaistu brittiläinen lumekontrolloitu vaihtovuoroinen tutkimus osoitti, että 90 minuutin kestoinen PYY3-36 infuusio vähensi lihavien henkilöiden ateriakaloreiden määrää n. 30 % 24 tunnin ajan. Tutkijat odottavat löydöstä hoitoa miljoonille ylipainoisille ja laajemmat kliiniset tutkimukset on käynnistetty. Aine voitaneen antaa päivittäin ruiskeina insuliinin tavoin. Hoito tarvitsee tuekseen myös dieettiä. Runsaskuituinen ravinto näyttäisi myös lisäävän PYY3-36:n vapautumista suolen seinämästä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hormonikorvaus-hoidosta kansainvälinen kannanotto

Edinburghin Royal College of Physicians kutsui koolle hormonikorvaushoidon asiantuntijoita eri puolilta maailmaa. Asiantuntijat päätyivät toteamaan, että hormonikorvaushoidon edut ovat riskejä suuremmat naisilla, jotka kärsivät menopaussioireista, mutta näyttöä ei ole hoidon eduista ajatellen osteoporoosia, sydänsairauksia tai Alzheimerin tautia. Konsensuskannanoton mukaan korvaushoito lievittää varsin tehokkaasti menopaussiin liittyviä vasomotorisia oireita, mielialan muutoksia ja unettomuutta, ja nämä edut ohittavat korvaushoitoon liittyvän pienen absoluuttisen riskin rintasyöpään, sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibin ja naprokseenin maha-suolihaitat

Rofekoksibi- (25 mg/vrk) ja naprokseenihoitojen (500 mg/vrk) maha-suolikanavan haittoja verrattiin kolmen kuukauden ajan tutkimuksessa, jossa oli mukana 5557 osteoartriittia sairastavaa iäkästä potilasta. Haittatapahtumien vuoksi rofekoksibihoidon lopetti 5,9 % ja naprokseenihoidon 8,1 %. Ruuansulatuskanavan haittoihin tarvitsi lisälääkitystä 9,1 % rofekoksibi- ja 11,2 % naprokseenipotilaista. Pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa käyttäneiden osaryhmässä keskeyttäneitä oli rofekoksibia käyttäneistä 5,2% ja naprokseeniryhmässä 9,4%. Tutkimuksen vahvuutena oli monisairaita ja iäkkäitä potilaita käsittävä aineisto, mutta seuranta-aika oli suhteellisen lyhyt. Pitkäaikaiskäyttöön liittyy usein hoidon keskeytymisiä ja uudelleen aloittamisia sekä annostuksen vaihtelua, ja tämä saattaa vaikuttaa haittojen ilmenemiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Superpillereitä sydäntautien ehkäisyyn

Lääketehdas Pfizer on hakenut lääkevalvontaviranomaisten hyväksyntää kahden valmisteensa, kalsiumsalpaaja amlodipiinin (Norvasc) ja lipidilääke atorvastatiinin (Lipitor), kiinteälle yhdistelmälle. Myös MSD on samankaltaisella asialla, sillä kehitteillä on lipidilääke simvastatiinin (Zocor) ja kolesterolin imeytymistä suolistossa estävän etsetimibin (Ezetrol) kiinteä yhdistelmä. Myös Bristol-Myers Squibb on tiettävästi kehittämässä lipidilääke pravastatiinin (Pravachol) ja asetyylisalisyylihapon kiinteää yhdistelmää. Kardiologien keskuudessa mielipiteet näiden superpillereiden eduista käyvät ristiin. Hoitomyöntyvyys voisi parantua, kun lääkkeet ovat yhdessä tabletissa, mutta kiinteät yhdistelmät eivät salli kunkin lääkkeen annoksen sovittamista sopivalle tasolle. Yhdistelmien odotetaan kuitenkin vähentävän hoidon kustannuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valproaatin haitat sikiölle

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) muistuttaa lääkäreitä, että epilepsialääke natriumvalproaatin raskauden aikainen käyttö aiheuttaa 2-3-kertaisen riskin epämuodostumiin (mm. kasvojen epämuotoisuus, siittimen alahalkio, raaja-anomaliat). Kaksi tuoretta epidemiologista tutkimusta on tullut näihin johtopäätöksiin, mutta toisaalta äidin epilepsia saattaa etenkin huonosti hoidettuna myötävaikuttaa epämuodostumiin. Ohjeiden mukaan sukukypsässä iässä olevalle naiselle ei tulisi aloittaa natriumvalproaattilääkitystä ilman neurologin konsultaatiota. Käytön ollessa raskauden aikana välttämätöntä tulisi käyttää pienintä tehokasta annosta jaettuna useaan vuorokausiannokseen ja suosia pitkävaikutteisia depot-lääkemuotoja. Myös foolihapon käyttö on suositeltavaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat