Nenähuuhtelu ei riitä alahengitysteiden arviointiin kosteusvaurioaltistuksissa

Kuopiolaiset ovat selvittäneet monipuolisesti kosteusvaurioiden merkitystä terveydentilalle. Purokivi ym. ovat tutkineet asiaa nimenomaan kosteusvaurion kärsineen koulun (n = 37) ja verrokkikoulun opettajien (n = 23) oireiston ja löydösten kannalta. Ideana oli selvittää, voidaanko kajoamattomilla tutkimuksilla kuten indusoidun ysköksen eri solujen ja sytokiinien (mm. IL-4, IL-6,TNFalfa) tutkimisella, uloshengitysilman typpioksidin määrityksellä (NO) tai nenähuuhtelunäytteen analyysillä päästä luotettavaan diagnostiikkaan. Aiemminhan diagnostiikka varsinkin alahengitysreiden osalta on perustunut varsin kajoavaan tekniikkaan kuten bronkoalveolaarihuuhteluun ja keuhkoputkien tai kudoksen biopsioihin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uutta toivoa selkärankareuman hoitoon I

Koska TNFalfa saattaa liittyä ankyloivan spondyliitin taustaan, tutkittiin Saksassa infliksimabin vaikutusta taudin kulkuun. Vaikeasti tai keskivaikeasti oirehtivista 35 potilaasta puolet sai lumeruiskeen, puolet infliksimabia suoneen (25 mg/kg) seurannan alussa sekä kahden ja kuuden viikon kuluttua. Seurantaa kesti kolme kuukautta. Infliksimabi toi merkitsevää lievitystä taudinkuvaan niin potilaan kuin lääkärinkin mielestä. Väsymys, selkäkipu, nivelkipu- ja turvotus, aamujäykkyys ja jänneinsertioiden kipu lievenivät merkitsevästi jo ensimmäisen injektion jälkeen. Lasko- ja CRP-arvo laskivat merkitsevästi. Kolme potilasta joutui keskeyttämään infliksimabihoidon haittavaikutuksen takia (leukopenia, imusolmuke- ja pernatuberkuloosi, keuhkojen granulomatoottinen yliherkkyysreaktio). Vaikeahoitoiseen tautiin näyttää saadun uusi, joskaan ei täysin vaaraton hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Lyhyesti: Uutta toivoa selkärankareuman hoitoon II

Samasta syystä kuin edellä tutkittiin San Franciscon yliopistossa etanerseptin vaikutusta ankyloivan spondyliitin kulkuun 40:llä vaikeasti tai keskivaikeasti oirehtivalla potilaalla. Puolet potilasta sai lumelääkeruiskeen, puolet etanerseptia ihon alle (25 mg) joka toinen viikko neljän kuukauden ajan. Seurantaa kesti 10 kuukautta. Etanersepti toi huomattavaa lievitystä aamujäykkyyteen, yökipuun, selän liikkuvuuteen, jänneinsertioiden kipuun jo 4 kuukauden kohdalla ja tulos säilyi koko seurannan ajan. Lasko- ja CRP-arvo laskivat merkitsevästi. Haittavaikutuksia oli saman verran molemmissa ryhmissä. Tässäkin siis luvassa on uusi hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Viagrasta tutkimus keuhkovaltimopaineessa

Sildenafiilin (Viagra, Pfizer) kokeilusta nk. sinisten vastasyntyneiden hoidossa kerrottiin tällä palstalla äskettäin (SLL 2002;57:3146). Nyt myös useat tunnetut lastensairaalat mm. Britanniasta ja Kanadasta ovat kertoneet käyttäneensä hoitoa - ja usein myönteisin tuloksin. Tämä sai lääkkeen valmistajan valmistelemaan laajempaa kliinistä lääketutkimusta, jollainen onkin jo tehty ja julkaistu aikuisten kohonneen keuhkovaltimopaineen hoidosta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pfizer fuusion kautta markkinoiden johtoon

Ostettuaan Pharmacian Pfizerista on tullut johtava lääketehdas Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Japanissa sekä myös globaalisesti. Pfizer saa omien kolesterolilääke atorvastatiinin (Lipitor) ja masennuslääke sertraliinin (Zoloft) rinnalle Pharmacialta mm. tulehduskipulääke selekoksibin (Celebrex), joka on jo ollut yhteismarkkinoinnissa, syöpälääkkeet irinotekaanin (Camptosar), epirubisiinin (Farmorubicin) ja eksemestaanin (Aromasin). Myös Pharmacian äskettäin myyntiluvan saaneet tulehduskipulääkkeet valdekoksibi (Bextra) ja parekoksibi (Dynastat) siirtyvät Pfizerille. Yrityksellä on uusia vaikuttavia aineita 120 ja noin 20 muulle haetaan myyntilupaa lähivuosina. Fuusion jälkeen Pfizer hallitsee maailmanlaajuisesti lääkemarkkinoista noin 11 %:a.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkealan fuusiot jatkunevat

Viime vuosina kansainvälisesti toimivat lääketehtaat ovat lisääntyvästi fuusioituneet ja samalla tutkimustoimintaa, lääkkeiden valikoimia sekä markkinointia ja henkilöstöresursseja on virtaviivaistettu. Pfizerin ja Pharmacian fuusion jälkeen odotetaan mm. GlazoSmithKlinen ostavan Bristol-Myers Squibbin ja myös Lillyn ja AstraZenecan on arveltu harkitsevan uusia ratkaisuja toiminnoissaan, kun niille tärkeiden valmisteiden patenttisuojat raukeavat ja geneerinen valmistus käynnistyy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Olantsapiini neurolepti altistaa diabetekselle

Noin 20 000 skitsofreniapotilaan aineistosta Britanniassa on julkaistu tutkimus olantsapiini- (Zyprexa, Lilly) tai risperidonihoidolla (Risperdsal, Janssen-Cilag) olevien riskistä sairastua diabetekseen. Olantsapiinipotilailla oli selvästi kasvanut riski sairastua diabetekseen ja merkittävästi suurempi kuin nk. konventionaalisia neuroleptejä tai ei mitään neuroleptejä käyttävillä. Risperidonipotilaiden riski diabetekseen ei lisääntynyt. Tutkijat pitävät olantsapiinin diabetesriskiä kliinisesti merkittävän suurena. Taipumus hyperglykemiaan ja diabeteksen hoitotasapainon huononeminen tunnetaan olantsapiinin haittavaikutuksina. Uusien neuroleptien käyttöön liittyvää metabolista syndroomaa on käsitelty aikaisemmin täällä palstalla (SLL 2001;56:4184).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pankreasvalmisteita poistuu käytöstä Ranskassa

Ranskan lääkevalvontaviranomainen (AFSSAPS) on arvioinut eläinperäistä haimakudosta sisältävät ruoansulatuksen parantamiseen tarkoitetut lääkevalmisteet. Eläinperäisten haimakudosvalmisteiden pelätään levittävän sian parvovirusta ja myös muita viruksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n uudet lääketutkimusohjeet valmistumassa

EU:n komissio julkisti toukokuussa 2001 direktiivin, jolla lääketutkimuksien käytäntö yhdenmukaistetaan EU:n jäsenmaissa. Direktiivi, jota on aikaisemmin käsitelty tämän lehden palstoilla (SLL 2001;56:1355 ja 1394-1396) tulee lopullisesti voimaan toukokuussa 2003.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiinin hyväksymisessä viive

Statiiniuutuus rosuvastatiini (Crestor, AstraZeneca), jota on ehditty kutsua myös gorilla-statiiniksi (SLL 2001; 56:2160) ei tule markkinoille odotuksien mukaisesti. Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on periaatteessa hyväksynyt valmisteen, mutta tietyin ehdoin. Vertailututkimuksissa rosuvastatiini 10 mg näytti tehokkaammalta LDL-kolesterolin laskijalta kuin sama annos atorvastatiinia (Lipitor, Pfizer). Mutta tähän päästäisiin vain käyttämällä aloitusannoksena vähintään 20 mg:aa. Atorvastatiinille on äskettäin hyväksytty Yhdysvalloissa 20 ja 40 mg:n vahvuudet hoidon aloitusannoksiksi. Tiettävästi näin suurten aloitusannoksien turvallisuus mietityttää lääkeviranomaisia, sillä serivastatiini (Lipobay, Bayer), jouduttiin vetämään pois markkinoilta vajaa vuosi sitten (SLL 2002;56: 3209) lihaksiin kohdistuneiden haittavaikutuksien (rabdomyolyysi) vuoksi. Näiden syyksi on mm. epäilty suuria lääkeannoksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä