Sikiön kongenitaalinefroosin seulonta muuttumassa

Suomalainen kongenitaalinefroosin muoto (FKN) on tyypillinen ja paljon tutkittu tautiperintömme edustaja. Tämä autosomaalinen, resessiivisesti periytyvä tila johtaa ilman hoitoa kuolemaan varsin pian syntymän jälkeen. Munuaisensiirto on ainoa hoito, jolla ennusteen voidaan toivoa paranevan. Sairauden aiheuttaa NPHS1-geenin mutaatio, josta seuraa glomeruluksen basaalimembraanin nefriiniproteiinin häiriö ja nefroottisen oireyhtymän taudinkuva.

Pertti Kirkinen

Kimeeran poissuljettu äitiys

Kolmen lapsen äiti joutui munuaisensiirtojonoon. Luovuttajaa etsittäessä tehtiin perheestäkin kudostyypitys. Joskus tällaisen operaation sivutuotteena todetaan isyyden poissuljenta, mutta tässä kävi toisin. Tulokset osoittivat, ettei äiti voi olla kahden lapsensa äiti.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Laktobasilleja lasten ripuliin

Meta-analyysillä on nyt varmistettu, mitä jo aikaisemminkin uumoiltiin: maitohappobakteereja kannattaa antaa lapsille ripulin aikana. Yhdeksän lumekontrolloidun työn analyysissä todettiin, että laktobasillien antaminen lyhentää ripulin kestoa keskimäärin 0,7 päivällä (95 %:n luottamusväli 0,3-1,2) ja toisena hoitopäivänä ripulifrekvenssiä 1,6:lla (0,7-2,6). Annos-vastesuhteestakin saatiin viitteitä. Haittoja ei havaittu ja valmiste kuulemma maksaa itsensä jo säästyneiden vaippojenkin muodossa.

Marjo Renko

Lyhyesti: Olantsapiini parantaa valproaatin ja litiumin vaikutusta maniassa

Kuusi viikkoa kestäneessä lumekontrolloidussa kaksoissokkokokeessa verrattiin valproaatin ja litiumin ja niiden kanssa kombinoidun olantsapiinin vaikutusta akuutin manian ja sekamuotoisen kaksisuuntaisen häiriön hoidossa. Yhdistelmälääkityksen teho oli selvästi parempi kuin valproaatin tai litiumin yksinään kummassakin tilassa. Mikään hoitovaihtoehto ei aiheuttanut merkittäviä ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, mutta yhdistelmähoitoon liittyi useammin väsyneisyyttä, suun kuivumista, painonnousua, lisääntynyttä ruokahalua ja puheen sammallusta. Vaikka valproaatti ja litium ovat ensi linjan lääkkeitä maniaan, niiden vaikutus jää heikoksi noin 40 %:lla potilaista. Olantsapiinin yhdistäminen lääkitykseen näyttää siis oleellisesti parantavan kumman tahansa monoterapian vaikutusta, joskaan ei ilman sivuvaikutusten lisääntymistä, mikä tuleekin ottaa huomioon näiden usein vaikeasti hoidettavien potilaiden lääkehoidossa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Avoin mieli - avoimet ilmatiet

Prostaglandiineja on totuttu pitämään proinflammatorisina aineina. Muun väittäminen on viime vuosikymmeninä tulkittu tieteellisen aksiooman kumoamisyrityksiksi, toteaa kollega Peters-Golden pääkirjoituksessaan, joka koskettelee Peeblesin ym. tutkimusta. Näiden mukaan asia saattaakin osin olla toisin. Kyse on perustutkimuksesta COX-1- ja COX-2-salpaajien solutason vaikutuksista hiiriin. Erityisen mielenkiintoinen on epäily sitä, että PGE2 estäisikin in vivo Th2-sytokiinien muodostumista eikä edistäisi niiden syntyä, kuten on yleisesti luultu in vitro -töiden valossa. PGE2 voisi ollakin astmassa bronkiaalista hyperreaktiveettia vähentävä. Havainnot toisaalta antanevat lisäpontta myös PGD2-antagonistien kehittelylle allergisten sairauksien hoidossa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Imatinibi tehoaa hypereosinofiiliseen oireyhtymään

Tuskin imatinabi on saanut myyntiluvan krooniseen myelooiseen leukemiaan, kun sitä jo kokeillaan muihin hematologisiin tiloihin, nyt hypereosinofiiliseen oireyhtymään. Tässä harvinaisessa sairaudessa voi tulla iskeemisiä vaurioita esimerkiksi verkkokalvoon ja muita oireita, jos eosinofilia jatkuu pitkään vaikeana. Hyvää saati helppoa hoitoa ei ole tähän mennessä ollut. Imatinibi annoksella 100 mg suun kautta päivässä toi remission neljälle potilaalle viidestä; vasteetta jääneellä potilaalla oli suurentunut seerumin IL-5-pitoisuus. Hoidosta ei ollut oleellista haittaa. Hyperoeosinofiiliseen oireyhtymään on saatu uusi, kokeilemisen arvoinen hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Välitön leikkaus ei tarpeen vatsa-aortan pienten aneurysmien hoidossa

Samaan aikaan julkaistiin kaksi laajaa monikeskustutkimusta, jotka vertasivat vatsa-aortan pienen aneurysman välitöntä leikkaushoitoa kaikututkimuksella tai tietokonekerroskuvauksin tapahtuvaan seurantaan yhteensä yli 2 000 potilaan aineistossa.

Juhani Airaksinen

Raskaudenaikainen tupakointi johtaa rikollisuuteen?

Äidin raskaudenaikaisella tupakoinnilla on ymmärrettävästi haitallisia vaikutuksia kehittyvään sikiöön. Nämä haitalliset vaikutukset näyttävät ulottuvan pitkälle aikuisikään ja ilmenevän käyttäytymisen häiriöinä.

Raimo Kr Salokangas

Resepti maksoi vuonna 2001 keskimäärin 44 euroa ja kallistui 8 %

Vähintään 200 reseptiä vuoden 2001 aikana kirjoittaneet lääkärit saavat näinä päivinä Kelalta lääkemääräyksiään koskevan koosteen. Reseptin keskimääräinen hinta on jatkanut kasvuaan, ja oli viime vuonna 44 euroa. Lääkkeiden käyttö lisääntyi tätä hitaammin, eli reseptien määrä kasvoi 2 %. Suurimmista erikoisaloista neurologien ja psykiatrien määräämät lääkkeet kallistuivat eniten. Terveyskeskuksissa toimivat lääkärit määräsivät puolet kaikista avohoidossa toimitetuista resepteistä.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Sinikka Rajaniemi

Sirolimuusi ei sovikaan maksansiirtopotilaille

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (Food and Drug Administration, FDA) on rajannut sirolimuusin (Rapamune, Wyeth) käytön vain munuaisen siirtopotilaille. Kaksi maksansiirtopotilaita käsittävää tutkimusta osoitti, että sirolimuusi yhdessä siklosporiinin tai takrolimuusin (Prograf, Fujisawa) kanssa aiheutti maksavaltimon trombooseja. Useimmat komplikaatiot ilmenivät noin 30 päivää maksansiirron jälkeen ja johtivat siirrännäisen menetykseen ja kuolemaan. Yhdistelmää sirolimuusi-takrolimuusi saaneilla maksavaltimon tromboosifrekvenssi oli 5,5 % (6/100 potilasta), kun pelkää takrolimuusia saaneilla frekvenssi oli 0,9 % (1/112 potilasta).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä