Yhdysvaltojen terveydenhuolto keskellä historiansa suurinta mullistusta Osa 2. Säännelty hoito ja sen vaikutukset terveyspalvelujärjestelmään

Säännellyn hoidon leviäminen on ollut Yhdysvalloissa nopeaa muutaman viime vuoden aikana ja vuoteen 2 000 mennessä ennustetaan yli 2/3:n vakuutetuista amerikkalaisista kuuluvan sen piiriin. Palvelujen tuottaminen ja rahoittaminen on nyt koordinoidumpaa ja lääkärin rooli on muuttunut aiemmasta potilaan asianajosta käytettävissä olevien resurssien allokointiin. Säännellyn hoidon organisaatiot toimivat liike-elämän lainalaisuuksien mukaan ja kustannusten alentaminen on niiden eräänä keskeisenä tavoitteena. Tämä ei kuitenkaan tapahdu laadun kustannuksella, koska laadunvarmennusohjelmien sisäänajo järjestelmiin on täydessä käynnissä. Sairaalapalvelujen käyttö ja tarve ovat laskusuunnassa. Ennustettua kehitystä tarkastellaan noin 5 miljoonan ihmisen väestöpohjan omaavalla suur-Philadelphian alueella.

Kimmo Räsänen

Potilaiden kokemuksia tiedonsaannin, kohtelun ja osallistumisen toteutumisesta terveyskeskuslääkärin vastaanotolla

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista annettiin vuonna 1993. Potilaiden kokemuksia tiedonsaannista ja kohtelusta on selvitetty jo aiemmin, mutta tutkimuksia mielenterveyden häiriöiden yhteydestä potilaiden kokemuksiin lääkärin vastaanotosta ei ole tehty. 200 turkulaiselle terveyskeskuslääkärin vastaanotolla käyneelle potilaalle tehtiin puhelinhaastattelu näiden kysymysten selvittämiseksi. Suurin osa tutkituista oli tyytyväisiä, mutta joka neljännen mielestä tiedonsaannissa vastaanoton yhteydessä oli ollut joitakin puutteita. Haastatellut, joilla oli mielenterveyden häiriö, olivat muita yleisemmin tyytymättömiä tiedonsaannin riittävyyteen ja mahdollisuuteensa osallistua omaa hoitoaan koskevaan päätöksentekoon.

Britta Sohlman, Matti Joukamaa, Ville Lehtinen

Uudenvuoden ilotulitevammat Pohjois-Suomessa

Viime vuosina on uudenvuoden ilotulituksissa räjäytelty entistä enemmän erilaisia paukkuja. Samaan aikaan on myös ilotulitteiden aiheuttamien vammojen määrä kasvanut huomattavasti. Tämä havahdutti viranomaiset tiukentamaan ilotuliteasetusta vuoden 1995 syksyllä, mutta ainakaan viime vuodenvaihteessa tiukennukset eivät ehtineet vähentää ilotulitevammojen määrää.

Timo Raatikainen, Outi Kaarela, Timo Waris, Harri Teerikangas, Willy Serlo

Lääkealan erityispätevyys hyväksytty

Lääkäriliiton hallitus hyväksyi kokouksessaan 11.6.96 uuden lääkealan erityispätevyyden. Suomen Lääketeollisuuden Lääkärit ry:n aloitteesta syntynyt erityispätevyys tarjoaa nyt lääketeollisuuden, lääkehuollon ja lääkevalvonnan aloilla työskenteleville kollegoille yhdenmukaisen koulutusohjelman. Tosin esimerkiksi lääketeollisuudessa työskentelevien lääkäreiden työtehtävien kirjo on niin monipuolinen, että erityispätevyysvaatimuksissa on jouduttu varautumaan huomattavaan joustavuuteen koulutusohjelman rakenteen osalta.

Ari Ahola, Kari S. Lankinen

Lääkealan erityispätevyys koulutusohjelma

Lääketeollisuuden piirissä tai vastaavissa tehtävissä toimivat lääkärit soveltavat kliinisen lääketieteen tietoja ja tutkimustoiminnan teorioita lääkkeiden tutkimiseen ja kehittämiseen sekä lääketurvallisuuden, lääkeinformaation ja lääkkeiden vastuullisen markkinoinnin edistämiseen.

Hallituksen päätöksiä 17.10.1996: Luottamuslääkäriverkosto käynnistymässä

Lääkäriliitossa muutama vuosi sitten valmisteltu suunnitelma lääkärien omasta terveydenhuoltojärjestelmästä on viimeinkin toteutumassa ensi vuonna. Tarkoitus on helpottaa lääkärien hoitoon hakeutumista luomalla kokeneista lääkäreistä koostuva luottamuslääkäriverkosto. Luottamuslääkärien tehtävänä olisi antaa tukea ja neuvoja kollegoilleen sekä tarvittaessa toimia tutkimusten ja hoidon käynnistäjänä. Liiton tavoitteena on luoda joustava järjestelmä, jossa otetaan huomioon lääkärien työhön, työkykyisyyteen ja tietosuojaan liittyvät erityiskysymykset.

Styrelsenytt den 17 oktober 1996: Sjukvård för läkare

Läkarförbundets planer på organiserad hälso- och sjukvård för läkarna kommer äntligen att fullföljas nästa år. Avsikten är att bygga upp ett nät av erfarna förtroendeläkare för att göra det lättare för läkare att söka vård. Förtroendeläkarnas uppgift blir att ge kolleger stöd och råd och vid behov ta initiativ till undersökning och behandling. Förbundets avsikt är att skapa ett flexibelt system som beaktar de speciella problemen i anslutning till läkarnas arbete och arbetsförmåga samt datasekretessen.

Neuvottelut KT:n kanssa 24.10.96 eivät johtaneet tulokseen: Lääkäriliitto ilmoitti sopivansa työaikakiistasta sairaanhoitopiirien kanssa

Lääkäriliitto on koko syksyn ajan pyrkinyt neuvottelemaan Kunnallisen työmarkkinalaitoksen kanssa lääkärien työaika- ja palkkausjärjestelmän uudistamisesta 23.11.96 voimaan tulevan työaikalain edellyttämällä tavalla. Liitto on torjunut KT:n esittämän vuorotyömallin ja korostanut, ettei työaikauudistus saa heikentää lääkärien ansiotasoa. Kuntatyönantaja on kuitenkin kieltäytynyt keskustelemasta palkkauskysymyksistä vedoten voimassaolevaan sopimukseen. Tämän vuoksi liitto esitti 18.10. Kunnalliselle työmarkkinalaitokselle, että koska lääkärien työaika- ja palkkarakenneuudistuksesta ei ole mahdollista päästä yksimielisyyteen työaikalain voimaantuloon mennessä, tulee nykyisiä työaikajärjestelyjä ja niihin liittyviä korvauksia noudattaa nykyisen, tammikuun 1998 lopussa päättyvän sopimuskauden loppuun asti.

Pääluottamusmiehet koolla 30.10.: Valtaosa sairaanhoitopiireistä halukas paikallisiin sopimuksiin

Neuvotteluissa työaikalain soveltamisesta lääkäreihin ei Kunnallisen työmarkkinalaitoksen kanssa ole saavutettu yksimielisyyttä, joten Lääkäriliitto oli kutsunut sairaanhoitopiirien pääluottamusmiehet Lääkäriliittoon 30.10. valmistautumaan paikallisiin neuvotteluihin. Luottamusmiesten käymissä alustavissa neuvotteluissa oli ilmennyt, että useimmissa sairaanhoitopiireissä työnantajat olivat ilmaisseet olevansa valmiit jatkamaan lääkärien nykyisiä työaikajärjestelyjä ja turvaamaan näin sairaaloiden toiminnan

Malli lääkärien työaikajärjestelyjä koskevaksi sopimukseksi

Lääkärien palvelussuhteen ehdot on lääkärisopimuksessa määritelty kattavasti. Muutoksia virkaehtosopimukseen ei tehdä. Työaikalaki ei edellytä muutosta lääkärien nykyiseen työaikajärjestelmään. Päätöstä jaksotyöaikajärjestelmään siirtymisestä ei ole tarpeen tehdä. Lääkärien perustyöaikaa ja päivystystä koskevat järjestelyt ja niitä koskeva korvausjärjestelmä säilytetään muuttumattomina.