Houruinhoidon johtokunta 1840-1878

Suomessa oli 1830-luvulla mielisairaiden hoitamiseksi Seilin hospitaali Nauvossa Etelä- ja Keski-Suomea varten sekä Kruunupyyn hospitaali Pohjanmaalla Pohjois-Suomea varten. Edellisessä oli hoitopaikkoja noin 50 ja jälkimmäisessä noin 30. Hoitoon pääsy saattoi kestää tavattoman kauan ja olot hospitaaleissa olivat lausuntojen ja kuvausten perusteella kerrassaan kurjat. Sairaat kärsivät likaisuudesta, löyhkästä, kylmyydestä, viheliäisestä ravinnosta, kovasta kohtelusta sekä lääkärinhoidon puutteesta.

Aikuistyypin diabeteksen hoitosuositus uusittu

Diabeteksen hoidon kehittämiseksi on Suomessa tehty järjestelmällistä työtä jo parinkymmenen vuoden ajan. Suunnitelma sokeritaudin hoidon järjestämiseksi Suomessa ilmestyi komiteamietintönä vuonna 1976. Sen tavoitteina olivat mm. tarkoituksenmukainen hoidon porrastus, diabeteksen hoitojärjestelmän yleinen kehittäminen ja potilasohjauksen järjestäminen. Komiteamietinnön pohjalta laadittiin keskussairaalapiireihin alueellisia suunnitelmia 1980-luvulla. Etenkin nuoruustyypin diabeteksen hoito kehittyi maassamme, ja siinä hoidon tulokset ovat hyvät kansainvälisestikin. Aikuistyypin diabetes on jäänyt vähemmälle huomiolle. Sitä on pidetty helppohoitoisena tautina, eikä tämä asenne ole voinut olla tarttumatta myös potilaisiin.

Matti Uusitupa

Behandlingsrekommendationerna vid åldersdiabetes har reviderats

I Finland har man redan i ett par decennier systematiskt arbetat för att utveckla behandlingsmöjligheterna vid diabetes. En plan för organisation av diabetesvården i Finland framlades i form av ett kommittébetänkande år 1976. Syftet var bland annat att strukturera vården på ett ändamålsenligt sätt, att generellt utveckla omhändertagandet av landets diabetiker och att handleda patienterna. Utifrån kommittébetänkandet uppgjordes under 1980-talet regionala planer för centralsjukhusdistrikten. I vårt land utvecklades i synnerhet behandlingsstrategin vid typ 1-diabetes och resultaten är goda även i globalt perspektiv. Typ 2-diabetes har fått en mer undanskymd plats. Åldersdiabetes har ansetts vara lätt att behandla och denna inställning har självfallet smittat av sig även på patienterna.

Matti Uusitupa

Nuori lääkäri muutoksen pyörteissä

Nuorten lääkärien mielipiteitä on kartoitettu yllättävän vähän siihen nähden, että tämä ryhmä on monessa suhteessa keskeinen lääkärikoulutusta arvioitaessa ja terveydenhuoltoa kehitettäessä. Koulutuksen kehittämiseenkin on mielipiteitä tavallisesti kysytty lähinnä opiskelijoilta. Yhteishankkeena keväällä vuonna 1988 toteutettu Nuori lääkäri 88 -tutkimus on tältä osin osoittautunut sangen ainutlaatuiseksi. Se antoi laajuutensa ja kattavuutensa ansiosta hyvää perustietoa siitä, miten muutaman vuoden työssä olleet lääkärit kokivat koulutuksensa onnistuneen ja mitkä seikat vaikuttivat heidän työelämään sijoittumiseensa ja työtyytyväisyytensä. Tutkimuksesta on tuotettu runsaasti artikkeleita ja pidetty kokousesitelmiä sekä kansallisella että kansainvälisellä tasolla. Tietoja on käytetty koulutuksen kehittämiseen ja sitä kautta on tutkimuksella ollut myös käytäntöön ulottuneita vaikutuksia.

Santero Kujala

Musculus quadratus lumborumin spasmi ja triggerkivut - alaselkäkipujen jokeri

Lihasperäisten ristiselkäkipujen (lumbago eli noidannuoli) syynä on erittäin usein quadratus lumborum -lihaksen spasmi, joka triggermekanismien kautta aiheuttaa säteilykipuja alaselkään. Tätä on pidetty yhtenä lumbagon tärkeimmistä mekanismeista, joten selkäpotilaita hoitavien lääkäreiden sekä fysioterapeuttien on hyvä olla siitä selvillä.

Kyösti Latvala, Esa Halonen

Alkoholi-bentsodiatsepiiniriippuvuuden hoito

Bentsodiatsepiinien väärinkäyttö on Suomessa yleistynyt. Kun alkoholin vieroitusoireita ja päihdeongelmaisilla yleisiä mielenterveyden oireita hoidetaan bentsodiatsepiineilla, lääkkeitä käytetään helposti myös päihteenä. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaiskäyttöön liittyy ongelmia, kuten sekakäyttöä, neuropsykologisia haittoja ja lääkeriippuvuutta. Bentsodiatsepiiniriippuvuus hoidetaan lopettamalla lääkitys asteittain. Hoitoa suunniteltaessa on otettava huomioon potilaan päihdeongelman vaikeusaste, sosiaalinen tilanne, motivoituneisuus hoitoon, persoonallisuuden rakenne ja mahdolliset mielenterveyden häiriöt.

Helena Vorma

Lehmänmaidolle allergisen lapsen ravitsemus

Soija- tai proteiinihydrolysaattipohjainen äidinmaidonkorvike sekä AD-vitamiini- ja kalsiumvalmiste antavat lehmänmaidolle allergisille pienille lapsille tarvittavan ravintoainetäydennyksen. Säännöllinen kasvun seuranta on tarpeen, sillä allergiaan voi liittyä kasvun hidastumista. Artikkelissa esitetyn tutkimuksen mukaan 1- 3 1/2-vuotiaat maitoallergikot saivat eri ravintoaineita pääosin yhtä paljon kuin terveet verrokit ja suositukseen nähden riittävästi. Ravitsemustila oli hyvä, mutta pituus silti keskikäyrien alapuolella.

Marjukka Tiainen, Marja Kalavainen, Outi Nuutinen, Matti Korppi

Uvulopalatofaryngoplastia uniapnean hoidossa

Uniapnea-oireyhtymän tavallisin kirurginen hoito, uvulopalatofaryngoplastia on oikein valituille potilaille tehokas ja suhteellisen turvallinen hoito. Parhaiten se tehoaa äänekkääseen kuorsaukseen ja huonoimmin vaikeisiin hapensaantiongelmiin. Tämä tulee ottaa huomioon hoitopäätöstä tehtäessä. Erityisen lihaville potilaille, joilla on vaikea apneatauti, sitä ei ehkä kannata tehdä, vaan heidät on parempi ohjata esimerkiksi nenä-CPAP-hoitoon.

Juhani Pukander, Jussi Laranne

Potilaiden aggressiot suljetulla kuntoutusosastolla

Kupittaan sairaalassa selvitettiin seurantatutkimuksella suljetun pitkäaikaisosaston potilaiden aggressiivista käyttäytymistä. Aggressiot näkyivät selvästi osaston arkipäivässä, ja ne ilmentyivät toiseen henkilöön kohdistuvana uhkailuna ja lievänä fyysisenä väkivaltana. Aggressiivisen käyttäytymisen määrä vaihteli ja yksilölliset erot olivat suuria. Merkittävä osa väkivaltaisuudesta liittyi potilaan psykoottiseen oireiluun. Seurannan aikana henkilökunnan suhtautumistapa muuttui siten, että potilaan eristämiseen ei ryhdytty yhtä helposti ja eristysten kesto lyheni. Tämä ei johtanut merkittävään väkivallan lisääntymiseen. Seuranta on omaksuttu yhdeksi hoidon apukeinoksi.

Lasse Niskanen, Pentti Tuimala, Hannu Kallioniemi

Insuliiniresistenssi - epidemiologiasta molekyylibiologiaan

Insuliiniresistenssi on kiistatta yksi tämän hetken keskeisimmistä tutkimuskohteista ja sen tutkimus edistyy nopeasti. Mikäli insuliiniresistenssin molekulaarinen perusta pystytään selvittämään, saadaan varmasti olennaista tietoa kansanterveydellisesti ja kansantaloudellisesti tärkeiden tautien etiologiasta. Tällaisia tauteja ovat ennen muuta aikuistyypin diabetes, eräät lipidihäiriöt sekä essentielli hypertonia. Lähivuosien tutkimukset selvittävät, kuinka suuri osuus insuliiniresistenssillä on näiden tautien synnyssä.

Markku Laakso