Käytännönläheistä laboratoriotietoa

Malmön ja Lundin laboratoriolääkärit ovat modernisoineet kliinisiä laboratoriotutkimuksia esittelevän kirjan, joka ensimmäisen kerran ilmestyi "kompendiumina" jo vuonna 1965. Sitä aikaisemmin Malmössä oli koottu lääketieteenkandidaattien käyttöön sarja "laboratoriotiedotteita". Kirjaa on näinollen lukenut jo sukupolvi kliinisessä työssä toimivia lääkäreitä, medisiinareita, sairaanhoitajia ja laboratoriohoitajia.

Martti L.T. Lalla

Mitä medisiinassa on vireillä

Kirja perustuu 27. vuosittaisen Advanced Medicine -kokouksen esitelmiin. Kokouksessa tarkasteltiin lääketieteen erikoisalojen keskeisiä kehitysalueita ja erityisesti aiheita, jotka ovat siirtymässä tutkimuslaboratorioista käytäntöön, kliinisen työn testiin.

Eero Kentala

Ravinto ja nivelreuma

Ruokavalio on tulossa uudelleen vakavasti otettavaksi vaihtoehdoksi nivelreuman hoidossa.

Heikki Isomäki

10.3.1992 Kotiapulaiset takaisin

Ranskalaiset veronmaksajat voivat tämän vuoden alusta lukien jälleen vähentää verotettavista tuloistaan jopa puolet kotiapulaisen, autonkuljettajan tai kokin palkkakustannuksista. Edith Cressonin johtama hallitus arvioi, että yksityiset ihmiset voisivat tällä tavoin työllistää 100 000-150 000 muutoin työtöntä ihmistä. Samalla voitaisiin vähentää pimeän työvoiman käyttöä. Arvioitiin, että tuhannet varsinkin ulkomaalaiset ovat viranomaisten tietämättä kyseisenlaisissa töissä. Tällaisen henkilökunnan palkkataso Ranskassa vastaa 4 000-5 000 markkaa kuussa.

Markku Äärimaa

10.3.1992 Renässans för hembiträdena

De franska skattebetalarna kan från och med i år i inkomstbeskattningen dra av hälften av lönen för ett av familjen anställt hembiträde, en chaufför eller kock. Edith Cressons regering räknar med att enskilda medborgare på det här sättet kan sysselsätta 100 000-150 000 människor som annars skulle vara arbetslösa. Samtidigt skulle problemen med svartjobbande hembiträden och andra familjeanställda minska. Man räknar med att tusentals människor, i synnerhet invandrare, har sådana jobb utan myndigheternas vetskap. Lönen för arbete av det här slaget ligger kring 4-5 000 mk i månaden.

Markku Äärimaa

10.3.1992 Hypotyreoosin valtakunnallista seulontaa jatkettava

Synnynnäinen hypotyreoosi voi aiheuttaa vaikean kehitysvammaisuuden, mutta varhain aloitettu tyroksiinihoito turvaa normaalin kehityksen. Pian 12 vuoden ajan onkin Suomessa kaikki vastasyntyneet, noin 700 000, seulottu hypotyreoosin toteamiseksi (1). Seulonta käynnistettiin lääkintöhallituksen ohjekirjeellä. Napaverestä lähetetään heti syntymän jälkeen näyte Kansanterveyslaitokseen, jossa määritetään seerumin tyrotropiinipitoisuus ja rajatapauksissa myös tyroksiinipitoisuus. Jos tulos on poikkeava tai epäilyttävä, siitä annetaan hälytys synnytyslaitokseen. Tällöin lapsesta otetaan kiireesti tarkistusnäyte, ja samalla aloitetaan tyroksiinikorvaushoito. Näytteen tuloksen mukaisesti lääkitys joko jatkuu tai se lopetetaan kolmen viikon iässä.

Jaakko Perheentupa Jussi Huttunen

Vielä EML-potilaan kohtelusta

Kiitän päätoimittaja Pekkarista virkeästä kommentista (Suom Lääkäril 1992;47:551-552), joka koski erikoismaksuluokan potilaiden asemaa ja jonotusajan mittausta (Suom Lääkäril 1992;47:540-541). Koska en ilmeisesti ollut käyttänyt riittävästi palstatilaa ehdotukseni taustan selvittelyyn, täydennän kirjoitustani seuraavilla riveillä.

Sydämen vajaatoiminnan hoito tänään

Sydämen vajaatoimintaa diagnosoitaessa ja hoitoa suunniteltaessa on lähtökohtana oltava vajaatoiminnan aiheuttanut perussairaus ja potilaan kliininen tila. Vajaatoiminnan astetta ei kuitenkaan voi aina riittävän tarkasti määritellä kliinisten seikkojen perusteella. Varsinkin ACE-estäjähoitoa harkittaessa on yleensä syytä mitata ejektiofraktio kaikututkimuksen tai isotooppiventrikulografian avulla. Tuoreimpien tutkimusten mukaan ACE-estäjien tuoma hyöty näyttää keskittyvän potilaisiin, joiden ejektiofraktio on alle 30 %. Lääkkeiden valinnan on oltava paljolti yksilöllinen. Digoksiini ja diureetit ovat varsin hyvä perusvalinta lääkehoitoa käynnistettäessä. Taustalla olevaan sairauteen ja komplisoiviin tekijöihin, kuten kohonneeseen verenpaineeseen ja ylipainoon, puuttuminen ovat tärkeä osa hoitoa.

Markku S. Nieminen Juhani Partanen

Rinnan rekonstruktio mikrovaskulaarisella alavatsakielekkeellä

Rinnan rekonstruointiin syövän hoidon jälkeen on aiemmin käytetty silikoniproteesia, kudoslaajentimia ja erilaisia iho- tai iho-lihaskielekkeitä. Mikrovaskulaariset kudossiirtomenetelmät ovat huomattavasti kehittymässä. Suomessakin on viime aikoina tehty yhä enemmän rinnankorjauksia vapaalla mikrovaskulaarisella kudossiirrännäisellä. Useille naisille tällä menetelmällä saadaan esteettisesti paras korjaustulos.

Timo Waris Outi Kaarela Timo Raatikainen Jyri Hukki Erkki Tarpila Harri Teerikangas

Äkillisen välikorvantulehduksen hoitokäytäntö vaihtelee huomattavasti

Lasten äkillisen välikorvantulehduksen hoitokäytäntö vaihtelee yhä suuresti, vaikka hoidosta on annettu yhtenäinen suositus. Oulun yliopistollisen keskussairaalan vastuualueella tehty tutkimus osoitti, että yleislääkärit valitsivat antibioottihoidoksi useimmiten penisilliinin tai sulfa-trimetopriimin, kun taas yksityiset lastenlääkärit suosivat amoksisilliini-ampisilliiniryhmän valmisteita ja korvalääkärit sulfa-trimetopriimia. Tärykalvopistoja tehtiin varsin usein: keskimäärin kahta viidestä korvatulehduksesta hoidettiin jossain vaiheessa tärykalvopistolla, joskin käytäntö tässäkin selvästi vaihteli eri hoitopaikoissa.

Olli Pekka Alho Matti Koivu Martti Sorri Antti Palva