Keski-ikäisen naisen heittelevä INR-arvo - tapauksen ratkaisu

55-vuotiaalla naisella oli ollut verenpainetauti ja paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia jo ­40-vuotiaasta alkaen. Eteisvärinän komplikaationa hänellä oli ollut TIA-kohtaus, jonka yhteydessä todetut oireet, dysartria ja oikeanpuoleinen alakasvohermohalvaus, väistyivät nopeasti eikä ­kuvauksissa todettu poikkeavaa. Hoidoksi aloitettiin varfariini mutta seurannassa INR-arvot ­heittelivät ja lääkeannoksia oli jouduttu muuttamaan.

Raili Kauppinen, Elina Armstrong, Heli Silvennoinen, Lauri Soinne

Koulutytön pitkittyneet kipuoireet

16-vuotias koulutyttö hakeutui vastaanotolle pitkittyneiden kipuoireiden vuoksi.

Tarja Heiskanen

Miten tulkita isoa p-arvoa?

Synnytysten päivystysjärjestelyjä kuvaavassa artikkelissa Kirsi Härmä työtovereineen todisti synnytyspäivystyksen toimivan Savonlinnan keskussairaalassa hyvin, vaikka siellä ei olekaan sairaalapäivystystä synnytysyksikössä (1). He havaitsivat, että aikaero hätäsektiopäätöksestä lapsen syntymään (DDI) virka- ja päivystysaikana oli vain 3,5 minuuttia. Ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä virka- ja päivystysaikojen välillä (p = 0,09).

Matti Uhari

Superbakteeri kirvoitti yhteistyön

Useissa Aasian maissa tavattu, tavanomaisille antibiooteille vastuskykyinen superbakteeri yhdisti lääketehtaat taisteluun sitä vastaan. Euroopassa GlaxoSmithKline, Sanofi, AstraZeneca, Johnson&Johnson ja Basilea perustivat 285 miljoonan dollarin rahaston tukemaan tutkimusyhteistyötä. Lisäksi ne sitoutuivat vaihtamaan tähän saakka salaisina pidettyjä tietoja ja kokemuksia uusien lääkkeiden tutkimustyöstä, mukaan lukien onnistumiset ja epäonnistumiset. Myös Yhdysvalloissa on syntymässä samankaltaista tutkimusyhteistyötä. Euroopassa ainakin Britanniassa tavatun superbakteerin antibioottiresistenssin aiheuttajaksi arvellaan sen NDM-1-geeniä. Lisääntynyt matkailu nopeuttaa taudinaiheuttajan leviämistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ivasaftor kystisen fibroosin hoitoon

Euroopan lääkelautakunta esittää ivasaftorin (Kalydeco, Vertex) hyväksymistä kystisen fibroosin hoitoon. Lääke vaikuttaa suoraan taudin syntymekanismiin. Osalla potilaista (n. 4 %) G551D-geenimutaatio johtaa häiriöön mekanismeissa, jotka kuljettavat elimistössä klooria ja vettä. Tämä johtaa sitkeän liman muodostumiseen mm. keuhkoputkissa ja maha-suolikanavassa. Ivasaftor toimii CFTR-proteiinin vahvistajana, jolloin taudin oireet helpottuvat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ylläpitohoitoa psykoosilääkkeillä skitsofreenikoille?

Skitsofreniaan sairastuneiden ylläpitohoito psykoosilääkkeillä vähentää olennaisesti uudelleen sairastumisen vaaraa, mutta aiheuttaa enemmän uneliaisuutta, liikehäiriöitä ja painonnousua kuin lumehoito. Meta-analyysissä oli 65 tutkimusta ja noin 6 500 potilasta. Vuoden kestäneen estohoidon jälkeen psykoosilääkkeitä saaneista 27 % ja lumelääkettä saaneista 64 % oli sairastunut uudelleen (riskisuhde 0,40; 95 %:n LV 0,33-0,49). Sairaalahoitoon uudelleen joutuneita oli vastaavasti 10 % ja 26 % (riskisuhde 0,38; 95 %:n LV 0,27-0,55). Aktiivilääkitys paransi elämänlaatua ja vähensi aggressiivisia kohtauksia enemmän kuin lumehoito. Injektioina annetut pitkävaikutteiset haloperidoli ja flufenatsiini ehkäisivät uudelleen sairastumisia tehokkaammin kuin tabletit. Regressioanalyysissä ero lääkityksen ja lumehoidon välillä pieneni seurannan jatkuessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU-maihin hyväksyttiin uusia lääkkeitä

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa esittää hyväksyttäväksi antikolinergi aklidiniumin (Bretaris Genuair, Almirall) inhalaatiojauheena keuhkoahtaumataudin oireiden lievittämiseen. Epilepsian liitännäishoitona esitetään hyväksyttäväksi glutamaattireseptorin antagonisti perampaneli (Fycompa, Eisai). Epilepsian liitännäishoitona aiemmin hyväksyttyä tsonisamidia esitetään käytettäväksi taudin hoidossa myös yksin (Zonegran, Eisai). Aikuisten tyypin 2 diabetekseen esitetään hyväksyttäväksi linagliptiinin ja metformiinin yhdistelmävalmiste (Jentadueto, Boehringer Ingelheim).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ehkäisyvalmisteiden laskimotukosriskiä arvioidaan

Tanskassa tehdyssä rekisteritutkimuksessa raskauden ehkäisyyn käytettyyn emätinrenkaaseen ja iholaastariin liittyi enemmän laskimotukoksia kuin muihin hormonaalisiin ehkäisyvalmisteisiin. Riski oli noin kaksinkertainen verrattuna levonorgestrelia sisältäneisiin yhdistelmäehkäisytabletteihin, mutta silti vähäinen. Jos ei käyttänyt hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, riski sairastua laskimotukokseen oli noin 2 tapausta vuodessa 10 000 naista kohti. Hormoneja sisältävän emätinrenkaan tai iholaastarin käyttäjillä vastaava riski oli 8-10 tapausta vuodessa 10 000 naista kohti. Mainituissa ehkäisyvalmisteissa on yksityiskohtainen selostus ja mm. ohjeet laskimotukoksen ensioireista. Tanskan lääkeviranomainen keskustelee tuoreiden tutkimustulosten mahdollisista vaikutuksista valmisteyhteenvetoihin EU:n lääketurvatyöryhmässä (PhVWP).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tee voi torjua diabetesta

Neljä kuppia tai enemmän teetä päivässä vähensi taipumusta sairastua tyypin 2 diabetekseen. Trendi näkyi jo henkilöillä, jotka kuluttivat teetä 1-4 kuppia päivässä. Tutkimuksessa oli 26 tutkimuskeskusta kahdeksasta Euroopan maasta, yli 12 000 tyypin 2 diabetekseen sairastunutta ja 16 800 verrokkia. Seuranta käsitti 3,99 miljoonaa henkilövuotta. Teen kulutus (vähintään 4 kuppia) oli käänteisesti yhteydessä diabetekseen sairastumiseen verrattuna henkilöihin, jotka eivät juoneet teetä (riskisuhde 0,84; 95 %:n LV 0,71-1,00). Selitys voi perustua teen flavonoideihin, jotka vaikuttavat mm. hiilihydraattien imeytymiseen, insuliinin erittymiseen haimasta ja lihasten kykyyn sitoa glukoosia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sinkki parantaa antimikrobien tehoa

Tavanomaiseen antimikrobihoitoon lisätty sinkki vähensi merkittävästi hoidon epäonnistumisia vastasyntyneiden vakavissa bakteeri-infektioissa. Intiassa tehdyssä tutkimuksessa 7-120 päivän ikäisistä sairastuneista 352 satunnaistettiin saamaan tavanomaisen antimikrobihoidon lisäksi 10 mg sinkkiä päivässä. 348 potilasta sai liitännäishoitona lumetta. Hoito epäonnistui merkittävästi harvemmin sinkkiä saaneessa ryhmässä (34/332 potilasta, 10 %) verrattuna lumetta saaneisiin (55/323 potilasta, 17 %) (riskin pieneneminen 40 %; 95 %:n LV 10-60, p=0,0113). Hinnaltaan halpa sinkki vahvistaa immunologisia mekanismeja ja soveltuu hyvin lasten vaikeiden ja henkeä uhkaavien infektioiden hoitoon kehitysmaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä