Jääkiekkoilijanuorukaisen taklausvamma

14-vuotias suomalaispoika on palloilujoukkueensa kanssa pelaamassa Haaparannassa.

Outi J. Nyberg

Pitkittynyt ripuli

42-vuotias nainen hakeutui lääkärin vastaanotolle pitkittyneen ripulin vuoksi. Hän oli sairastanut tyypin 1 diabetestä vuodesta 1969 alkaen, ja lisäksi hänellä on keliakia, hypotyreoosi ja astma. Hän on noudattanut tarkasti gluteenitonta ruokavaliota. Hänellä on lääkityksenä lyhytvaikutteinen insuliini, annosteltuna insuliinipumpun kautta, ja kilpirauhashormonihoito.

Perttu Arkkila

Pitääkö satunnaistamisen onnistumista testata?

Aiemmassa koepalassa (SLL 10/2012) pohdimme eplerenoni-tutkimuksen ennenaikaisen lopettamisen mahdollista vaikutusta. Samassa tutkimuksessa taulukossa 1 esitettiin hyvin tarkasti eri hoitoryhmiin satunnaistettujen potilaiden taustatiedot. Aiemmasta New England Journalin tavasta poiketen näitä satunnaistamisen aiheuttamia ryhmien välisiä eroja ei ollut lainkaan testattu.

Kohtaamisia

Ihminen on aina sairauden edessä kaikkea muuta kuin oma itsensä. Tieto haurastuttaa ja herkistää, kun edessä on suuri tuntematon.

Mervi Räihä

Vähärasvainen maito voi ehkäistä aivohalvauksia

Ruotsin Karoliinisessa instituutissa tehdyssä tutkimuksessa runsas vähärasvaisen maidon ja jogurtin kulutus vähensi aivohalvauksen vaaraa, ja ehkäisyn teho näytti paranevan kulutuksen lisääntyessä. Täysmaidon, kerman ja juuston kulutus ei vaikuttanut aivohalvauksen riskiin. Suojavaikutuksen mekanismia ei tunneta varmuudella, mutta maidon proteiinien tiedetään alentavan verenpainetta. Tutkimuksessa oli yhteensä lähes 75 000 ruotsalaista miestä ja naista. Matalimpaan vähärasvaisten maitotuotteiden päivittäiseen käyttöön (0,4 käyttökertaa) verrattuna suojavaikutus oli selvin, kun päivittäisiä käyttökertoja oli neljä (0,88, 95 %:n LV 0,80-0,97).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pandemrix yhteydessä narkolepsiaan Irlannissa

Irlannin terveysviranomaisten tutkimuksessa Pandemrix-rokotteen saaneilla 5-19-vuotiailla lapsilla ja nuorilla oli 13-kertainen riski sairastua narkolepsiaan. Tapauksia oli yhteensä 32. Sairastuneita oli 5,8/100 000 rokotettua (95 %:n LV 3,5-9,0) ja vastaavasti rokottamattomilla 0,5/100 000 (95 %:n LV 0,2-1,0). Keskimääräinen aika rokotuksesta taudin oireisiin oli 2,2 kuukautta. Tutkimus tehtiin ajalta huhtikuu 2009 - joulukuu 2011. Tulos on samansuuntainen kuin Ruotsissa ja Suomessa tehdyissä tutkimuksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diabeteslääkkeellä uusi vaikutus-mekanismi

Euroopan lääkelaitos esittää hyväksyttäväksi dapagliflotsiinin (Forxiga, Bristol-Myers Squibb ja AstraZeneca), vaikutusmekanismiltaan uudenlaisen lääkkeen tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Lääke estää munuaisissa glukoosin kuljetusproteiinia (SGLT2), joka huolehtii glukoosin takaisinimeytymisestä verenkiertoon. Dapagliflotsiini ohjaa glukoosia virtsaan ja laskee verensokeria ilman tarvetta lisätä insuliinin erittymistä haimasta. Lääkettä ei suositella potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Kliinisissä tutkimuksissa potilailla havaittiin lisääntynyt virtsarakko- ja rintasyöpien vaara. Potilaita onkin seurattava huolellisesti erityisesti pitkäaikaishoidoissa. Kokemukset yli 75-vuotiaiden hoidosta ovat vähäisiä. Lääkkeen sydänvaikutuksista käynnistetään pitkäaikaistutkimus, jossa selvitellään myös syöpien vaaraa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA varoittaa kipulaastarin myrkyllisyydestä

Yhdysvaltojen FDA painottaa fentanyyliä sisältävien, iholla käytettyjen kipulaastarien huolellista käsittelyä ja hävittämistä niin, etteivät ne joudu pienten lasten käsiin. Tietoon on tullut 26 tapaturmaista myrkytystapausta lapsilla, joista 10 menehtyi. Erityisen myrkyllistä on, jos alle 2-vuotias lapsi pureskelee laastaria tai nielee sen. Tällöin laastarista irtoaa varsin paljon lääkettä. Laastarin fentanyylistä on vielä kolme vuorokautta kestäneen käytön jälkeen jäljellä yli 50 %. On varottava, ettei laastari vahingossa irtoa aikuispotilaan iholta ja joudu lapsen ulottuville. Käytetty laastari on hävitettävä huolellisesti ja välittömästi ohjeen mukaisesti. Myrkytysoireista ensimmäinen on lapsen väsymys, jota on vaikea erottaa tavanomaisesta uneliaisuudesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diabeteslääke liraglutidia vaaditaan pois käytöstä

Vaikutusvaltainen kuluttajansuojajärjestö Public Citizen Yhdysvalloissa vaatii lääkeviranomaisia poistamaan käytöstä tyypin 2 diabeteslääkkeen liraglutidin (Victoza, Novo Nordisk). Perusteina ovat injektioihin liittyneet haimatulehdukset, munuaisten vajaatoiminta ja kilpirauhassyövän vaara. Lisäksi taudin hoitoon on useita vaihtoehtoisia lääkkeitä. Tuotteen hyväksymisvaiheessa FDA:n kolme tieteellistä arvioijaa ei puoltanut sen hyväksymistä. Liraglutidiin on liittynyt lähes neljä kertaa enemmän haimatulehduksia kuin muihin diabeteslääkkeisiin. Novo Nordisk toteaa, että lääkkeen hyväksyminen perustui yli 4 000 potilaasta saatuun tutkimustietoon ja markkinoinnista kerätyt kokemukset kahden vuoden ajalta eivät tue kuluttajajärjestön vaatimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

MS-taudin lääkkeelle uusia varotoimia

Fingolimodia (Gilenya, Novartis) ei suositella MS-potilaille, joilla on sydän- tai aivoverisuonisairauksia tai jotka käyttävät tiettyjä rytmihäiriölääkkeitä tai lääkkeitä, jotka hidastavat sydämen lyöntitiheyttä. Jos käyttö näillä potilailla on kuitenkin välttämätöntä, on konsultoitava kardiologia. Tarkemmat ohjeet ovat luettavissa Euroopan lääkelaitoksen verkkosivuilla. Vuosi sitten käyttöön hyväksytyn lääkkeen ohjeita muutetaan mm. todettujen bradykardia- ja eteiskammiokatkostapausten vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä