78107 osumaa

Lyhyesti: Ohitusleikkaus vai pallolaajennus munuaispotilaalle?

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennuste on tavallista huonompi sekä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen että varsinkin perinteisen pallolaajennuksen jälkeen. Suuren ARTS-tutkimuksen jälkianalyysi on ensimmäinen satunnaistettu vertailu revaskularisaatiomenetelmien vaikutuksista monisuonitautia ja lievää tai keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden (n = 142) ennusteeseen. Munuaispotilaiden kuolleisuus oli 5 vuoden seurannassa noin kaksinkertainen kummassakin hoitoryhmässä. Sydänkuolleisuus oli vain hieman normaalia suurempi ja odotetusti ainoa menetelmien välinen ero oli suurempi uusintatoimenpiteen tarve pallolaajennuksen jälkeen. Tämän pienen tutkimuksen valossa voidaan pallolaajennusta metalliverkkoputken asennuksineen harkita myös munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan revaskularisaatioon edellyttäen, että toimenpiteessä käytettävä varjoainemäärä saadaan pidettyä pienenä ja ahtaumat soveltuvat hyvin pallohoitoon.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Muista splenektomiapotilaan rokotukset

BMJ:n pääkirjoituksessa muistutetaan, että vamman jälkeisen tai hoitotoimenpiteenä tehdyn pernan poistoleikkauksen yhteydessä on muistettava rokottaa potilas hemofilusta, meningokokkia ja pneumokokkia vastaan. Elinaikainen riski saada näiden bakteerien aiheuttama vaikea infektio (jossa kuolleisuus on 50 %) on 5 %. Rokotuksilla riskiä voidaan vähentää. Ja jos splenektomiapotilas saa infektion, on infektio hoidettava tehokkaasti ja sassiin. Häkellyttävää, mutta totta on, että Skotlannissa on rokotettu vain 13 % potilaista, jotka ovat menossa elektiviseen splenektomiaan.

Robert Paul

Kaikki ruttojuurivalmisteet eivät ole turvallisia

Euroopassa on kaupan useita ruttojuurta sisältäviä rohdostuotteita, joita markkinoidaan päänsärkyyn ja heinänuhaan. Parissa alustavassa, ihmisillä tehdyssä tutkimuksessa eräillä ryhmän tuotteilla onkin todettu vähäistä, migreenikohtauksia ehkäisevää ja allergista nuhaa lievittävää vaikutusta. Ongelmana ovat markkinoilla olevat huonolaatuiset ruttojuurivalmisteet, jotka saattavat sisältää maksatoksisia pyrrolitsidiinialkaloideja.

Anna-Liisa Enkovaara

Monisairaan potilaan pitkittynyt vatsakipu - tapauksen ratkaisu

Metabolista oireyhtymää sairastava 75-vuotias naispotilas hakeutui omalääkärinsä vastaanotolle polttavien alavatsakipujen vuoksi. Kivut olivat alkaneet kaksi vuotta aikaisemmin eräänä aamuna, ja ne olivat voimakkuudeltaan huomattavasti kovempia kuin ylävatsakivut, joita potilaalla oli ollut jo vuosia. Potilas kuvaili kipuja synnytyspoltoiksi. Kipu invalidisoi potilasta ja laukaisi paniikkihäiriö-tyyppisen oireilun. Potilas joutui aamusta alkaen käyttämään vahvoja kipulääkkeitä ja istui jalat ylhäällä lepotuolissa aamupäivän. Henkisesti vireän potilaan elämänlaatu huonontui dramaattisesti. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin palpaatioarkuus alavatsalla, eivätkä laajat laboratorio- tai radiologiset tutkimuksetkaan tai endoskopiat selvittäneet vaivan syytä.

Anna-Kaisa Pere, Pentti Lohela, Raili Kauppinen

Pekka Himaselle: Käyttöohjeiden noudattaminen on unohdettu

Minua ilahdutti kovasti, ettei Jumalaa ole tykkänään unohdettu tämänkään lehden sivuilla. Hauskasti kirjoitetussa kolumnissaan "Kuluttajavalitus Jumalalle" (SLL 33/2005, s. 3150) Himanen esitti Jumalalle epäkohtia Elämä-nimisessä tuotteessa. Vaikka en Jumala olekaan, tekee mieleni silti esittää muutamia asioita. Ensinnäkään eihän tuotteen valmistaja ole vastuussa tuotteen laadusta tai toimivuudesta jollei käyttöohjeita ole noudatettu. Ensi alkuun nämä ohjeet annettiin suoraan suullisesti Jumalalta ihmiselle, sittemmin olemme saaneet kirjalliset Elämän käyttöohjeet.

Ulla Salomaa

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat