Lyhyesti: Persianlahden sotaveteraaneilla allergisoivaa siemennestettä

Persianlahden sotaveteraanien terveydentilan seuranta Yhdysvalloissa on paljastanut erityisongelman: seksikumppaneilla voi esiintyä genitaalialueella polttelevaa tunnetta, kipua ja limakalvojen turvotusta välittömästi siemennestealtistuksen jälkeen. Vaivat vastaavat pitkälti oireyhtymää, jossa naisella todetaan IgG- ja IgM-vasta-aineita partnerinsa siemennesteen plasman proteiineja kohtaan. Sotaveteraanimiehet ovat usein myös itse altistuneet omalle ejakulaatilleen, ja se näkyy ihotesteissä. Yli 200 veteraanin ja heidän partneriensa tutkimuksesta saatiin näyttöä siitä, että kyseessä on IgE-välitteinen yliherkkyys siemennesteen proteiineja kohtaan. Sitä voidaan hoitaa altistushoidoilla pelkän kondomin käytön lisäksi. Syitä, miksi oireyhtymää esiintyy juuri näillä sotaveteraaneilla, ei tunneta. Kemiallisia aseita, säteilyä ja mikrobiologisia tekijöitä tulee väkisinkin mietittyä.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Eosinofiilien roolista uusia näkemyksiä

Eosinofiilien osuutta astman patogeneesissä on pidetty oleellisena, ja asiaa on vahvistettu eri tutkimuksin. Siksi Flood-Pagen ym. uudet havainnot ovatkin mielenkiintoisia. He osoittivat, että interleukiini-5:lle kehitetty vasta-aine mebolitsumabi ei poikennut kliinisiltä vaikutuksiltaan lumelääkkeestä, vaikka hengitysteiden, luuytimen ja veren eosinofiilien määrä saatiin selvästi pienenemään. Satunnaistetussa sokkokokeessa oli mukana 24 lievää astmaa sairastavaa. Rajoittuuko IL-5:n osuus eosinofiilien biologiassa vain niiden rekrytointiin hengitysteihin? Onko muilla tekijöillä (IL-3, GMCSF jne.) enemmän vaikutusta. Näitä pohditaan tutkimukseen liittyvässä pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Inhalaatiosteroidit lisäävät iäkkäillä lonkkamurtuman riskiä

Siitä, lisäävätkö inhaloitavat steroidit luuston haurastumista tai murtumariskiä, on julkaistu monia osin ristiriitaisia tutkimuksia niin lapsista kuin aikuisistakin. Nyt asiaa selvitettiin Englannissa verraten isosta nimenomaan iäkkäitä potilaita käsittävästä aineistosta. Aineisto kerättiin yleislääkärien vastaanotoilta, ja siinä oli 16 341 lonkkamurtumapotilasta (keski-ikä 79 vuotta, naisia 79 %, inhaloitavia steroideja käytössä keskimäärin 2,7 vuoden ajan) sekä 29 889 mm. iän, sukupuolen ja sairauksien suhteen kaltaistettua verrokkia.

Hannu Puolijoki

Selegiliinilaastari auttaa masennuksessa

Parkinsonin taudin hoidossa käytetty monoamiinioksidaasi A:n ja B:n estäjä selegiliini on osoittautunut tehokkaaksi myös masennuksen hoidossa, mutta sen käytön aikana joudutaan rajoittamaan tyramiinipitoisia ruoka-aineita. Pieninä annoksina selegiliini kuitenkin estää ainoastaan MAO-B:n aktiivisuutta, jolloin tyramiinirajoitus ei ole tarpeen.

Raimo Kr Salokangas

Kondyloomaviruksen karsinogeenisuus

Kohdunkaulan syöpä on rintasyövän jälkeen yleisin naisen syöpämuoto. Kondyloomaviruksen (HPV) aiheuttama infektio on sekä tämän syövän esiasteen että varsinaisen syövän tärkein syy. Yli 80 HPV-alatyyppiä on tiedossa ja noin 40 niistä infektoi urogenitaalielimiä. Tyypit 16 ja 18 on tunnistettu kaikkein karsinogeenisimmiksi. Muita alatyyppejä koskevat tutkimustulokset eivät ole olleet riittäviä karsinogeenisuuden riskin arviointiin.

Pertti Kirkinen

Vasta-aineet katalysoivat mikrobeja tappavan otsonin tuotantoa

Vasta-aineet ovat hankinnaisen immuniteetin olennainen osa. Niiden suora suojaava vaikutus perustuu mikrobiperäisten toksiinien neutralointiin. Muutoin niiden on ajateltu vain merkitsevän kohteet, joihin sitten komplementtijärjestelmä ja fagosyytit suuntaavat tuhovoimansa. Muutaman viime vuoden aikana on saatu viitteitä siitä, että vasta-ainemolekyylit toimivat entsyymien tavoin ja katalysoivat vetyperoksidin (H2O2) muodostusta hapesta ja vedystä. Ilmiön biologinen merkitys on kuitenkin ollut hämärän peitossa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Atoopikon yskä ei välttämättä astman ensioire

Japanilaiset selvittivät retrospektiivisesti 82:n yskästä kärsineen atoopikon aineistosta, oliko yskä oire astman puhkeamisesta; vertailuryhmänä oli 55 oireeltaan alkuun yskäpainotteiseksi astmaatikoksi tulkittua tapausta (cough variant asthma; yskä reagoi bronkodilatoivaan lääkitykseen ja mukana oli bronkiaalista hyperreaktiviteetia). Pelkästään atooppiseksi yskä luokiteltiin, jos oire oli kuivaa, siihen ei liittynyt hengenahdistusta tai vinkunaa, oire ei reagoinut bronkodilatoivaan hoitoon, mutta loppui antihistamiinilla tai steroidilla ja potilaalla oli atopian piirteet tai ysköksissä eosinofiliaa yli 2,5 %. Runsaan neljän vuoden seurannassa vain yhdelle näistä atoopikoista puhkesi astma, kun vertailuryhmässä kliiniseksi astmaksi yskä osoittautui kahdeksalla. Inhaloitavalla steroidilla voitiin tässä vertailuryhmässä estää astman puhkeamista.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Internet hyvä lisä depression hoidossa

Amerikkalaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa selvitettiin Internetin välityksellä saatavan psykologisen tuen vaikutusta depressiosta toipumiseen. Kolme neljäsosaa tutkittavista oli naisia, yli puolet luokiteltiin palvelun suurkäyttäjiksi (yli 5 tuntia 2 viikossa) ja runsas kolmannes piti Internetiä parempana kuin kasvokkain tapahtuvaa hoitoa. Potilaat olivat suhteellisen vaikeasti masentuneita ja heillä oli heikosti sosiaalista tukea käytettävissään. Vuoden kestäneen tutkimuksen aikana 73 % pysyi tukiryhmässä, mutta 81 % kävi samaan aikaan vastaanotolla. Suurkäyttäjien masennus lieveni vuoden aikana enemmän kuin muiden, mutta sosiaalisen tuen määrä ei muuttunut.

Raimo Kr Salokangas

Ovatko pienimolekyyliset hepariinit tehokkaita ja turvallisia raskauden aikana?

Raskauden aikana laskimotukosten vaara kasvaa. Pienimolekyyliset hepariinit ovat syrjäyttäneet fraktioimattoman muodon tukosten ehkäisyssä ja hoidossa. Niiden käyttö raskaana olevilla tekoläppäpotilailla on kyseenalaistettu Yhdysvalloissa, mutta parempaa vaihtoehtoa ei näytä olevan. Erityisesti mitraaliläppäpotilaita on hoidettava huolella ja antikoagulaation tehosta on varmistuttava tihein anti-Xa-mittauksin. Hoito onnistuu parhaiten obstetrisen ja kardiologisen yksikön yhteistyönä.

Risto Kaaja

SSRI-depressiolääkkeet ja verenvuodot

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) kiinnittää huomiota serotoniinin takaisinottoa estävien (SSRI) depressiolääkkeiden käyttäjillä ilmenneisiin verenvuotoihin. Ruotsissa on raportoitu trombosyyttihäiriöitä potevasta potilaasta, jolla paroksetiinihoidossa ilmeni verenvuotoa maha- ja pleuraonteloon. Ruotsissa on raportoitu yhteensä 115 vuototapauksesta SSRI-lääkkeitä käyttäneillä. Näistä 16 liittyi paroksetiiniin. WHO:n haittavaikutusrekisteriin Uppsalassa on raportoitu yli 5 800 SRRI-lääkkeisiin liittynyttä vuototapausta, joista 1 366 tapauksessa käytössä oli paroksetiini. SSRI-lääkkeisiin liittyneiden vuotoreaktioiden tarkkaa mekanismia ei vielä tunneta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä