Syöpälääkkeiden käyttöaiheet laajenevat

Yhdysvalloissa FDA laajensi proteiinikinaasien estäjä sorafenibin (Nexavar, Bayer) käytön käsittämään metastasoineen kilpirauhasen syövän. Valmiste on aikaisemmin hyväksytty maksa- ja munuaissyövän hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsonin käyttörajoitukset puretaan Yhdysvalloissa

Vain nimetyistä apteekeista rekisteröidyille tyypin 2 diabetespotilaille erityisluvilla jaetun rosiglitatsonin (Avandia, GlaxoSmithKline) rajoitukset poistetaan Yhdysvalloissa, ja valmiste palaa tavanomaiseksi reseptilääkkeeksi. EU-maissa rosiglitatsoni vedettiin pois käytöstä vuonna 2010 eikä sen paluusta markkinoille ole tietoa. Lääkkeeseen epäiltiin liittyneen lisääntynyt sydäninfarktien ja sydänkuolemien riski mm. pitkäaikaistutkimuksessa (RECORD), joskin tuloksien luotettavuutta horjutti tutkimuksen menetelmä (SLL 2012;67:67-9 ja 2013;68:1831). FDA on arvioinut RECORD-tutkimuksen uudelleen, eikä sydänsairauksien vaara poikennut muihin diabeteslääkkeisiin liittyvästä. FDA:n neuvonantajapaneeli puolsi äänin 26-13 rajoituksien poistamista, vaikkakin osa asiantuntijoista kritisoi voimakkaasti sekä vanhan että uuden päätöksen perusteina olleiden tutkimusten menetelmiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Runsas natriumlisä ei ole hyväksi lääkevalmisteissakaan

Runsaasti natriumia sisältävät lääkevalmisteet, kuten veteen liuotettavat porerakeet, jauheet ja liukenevat tabletit, lisäsivät riskiä sairastua aivohalvaukseen ja myös kuoleman vaara lisääntyi. Havainto tehtiin Britannian terveysrekisteristä (Clinical Research Research Datalink, CPRD) seuraamalla 1,2 miljoonan henkilön sairastumisia runsaan 7 vuoden ajan. Aivohalvaukseen tai sydäntapahtumiin sairastuneille tai menehtyneille 61 000 henkilölle haettiin iän, sukupuolen ja terveystilanteen suhteen kaltaistetut verrokit. Haitallisia sydän- ja verisuonitapahtumia ja verenpainetautia esiintyi runsaasti natriumia sisältäneitä porerakeita ja liuotettavia tablettivalmisteita käyttäneillä merkittävästi enemmän kuin samojen lääkkeiden tavanomaisia annosmuotoja kuten tabletteja käyttäneillä verrokeilla. Tutkijat esittävät runsaasti natriumia sisältäviin valmisteisiin varoitustekstejä, sillä niistä useita voi ostaa ilman lääkärin määräystä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

VALO-hanke uudisti mielenterveyspalveluja yli organisaatiorajojen

HYKS:n psykiatrian tulosyksikön koordinoiman VALO-hankkeen avulla parannettiin mielenterveyspalvelujen laatua ja saatavuutta tehostamalla organisaatioiden välistä rajapintatyöskentelyä. Uusia innovatiivisia toimintamalleja kehitettiin samalla kun eri sektoreilla toimivien ammattilaisten yhteistyötä lisättiin ja osaamista kohennettiin. Hoitoketjujen esteiden poisto toi terveyshyötyjä potilaille.

Sami Pirkola, Marjut Vastamäki, Taina Laajasalo, Anne Rissanen

Vanhuksen ahdistava keuhkolöydös

Hiljakseen heikkenevä yleiskunto, yskä, ahdistus, lämpöily, keuhkoritinät, hypoksia ja thoraxkuvan läiskäiset varjostumat kuukausien nitrfurantoiinin käytön jälkeen sopivat hyvin lääkkeen aiheuttamaan keuhkoreaktioon. Vasemman kammion täyttöpaineen nousua ei vaikuttanut olevan.

Juhani Partanen

Bronkiittipotilaiden yskän kesto

Tutkijat selvittivät lumekontrolloidussa ja satunnaistetussa tutkimusasetelmassa amoksisilliini-klavulaanihapon ja ibuprofeenin sekä lumehoidon tehoa bronkiittipotilaiden yskän kestoon.

Matti Uhari

Vanhuksen ahdistava keuhkolöydös

Yli 80-vuotiaan leskirouvan astmaa ja verenpainetta oli hoidettu jo vaihdevuosista. Mieliala oli välillä matala, mutta muisti oli säilynyt hyvänä, ja hän pystyi asumaan yksin ilman kotiapua. Koskaan hän ei ollut tupakoinut. Keuhkot olivatkin niin mukavassa kunnossa, että ylämäkikävely sujui hyvin kauppakassia perässä vetäen. Iän lisääntyessä virtsa pyrki tulehtumaan toistuvasti, kunnes kuukausia estolääkkeenä käytetty nitrofurantoiini piti rakkobakteerit poissa. Muuna vakituisena lääkkeenään hän käytti losartaania, amlodipiinia, bisoprololia, mirtatsapiinia sekä inhaloitavaa streoidia ja tarvittaessa beetamimeettiä.

Juhani Partanen

Bronkiittipotilaiden yskän kesto

Carl Llor työtovereineen tutki amoksisilliini-klavulaanihapon ja ibuprofeiinin tehoa komplisoitumatonta bronkiittia sairastavien potilaiden yskän kestoon (1). Potilaiden yskökset olivat märkäisiä (discoloured). Tutkimusasetelma oli lumekontrolloitu ja satunnaistettu. Tutkijat perustivat otoskokolaskelmansa kahden päivän yskän eroon ryhmien välillä.

Matti Uhari

Thaimaan matkan tuliainen - osa 2

24-vuotias nuori nainen oli lomaillut Thaimaassa kahden viikon ajan ja voinut siellä hyvin, lukuun ottamatta ohimennyttä ripuliepisodia. Hän oli sukellellut siellä useana vuonna lomamatkoillaan, ja tällä kertaa hän kävi sukelluskurssin. Kolmen vuorokauden kuluttua kotiinpaluusta naiselle nousi 39 °C:n kuume ja samalla tuli hyvin voimaton olo. Hänelle ilmaantui myös päänsärkyä, kovia lihas- ja nivelkipuja ja pahoinvointia. Hän hakeutui terveysaseman päivystävän lääkärin vastaanotolle samana iltana.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Karbapeneemiresistenssi lisääntyy EU-maissa

Karbapeneemeille vastustuskykyiset bakteerit yleistyvät Euroopassa. Viidessä Euroopan maassa Klebsiella pneumoniae -bakteerien aiheuttamista veriviljelypositiivisista infektioista yli 5 %:ssa aiheuttaja on resistentti karbapeneemeille. Kahdeksassa maassa yli 25 % eristetyistä Acinetobacter-kannoista on karbapeneemeille resistenttejä. Euroopan tartuntatautiviraston ECDC:n mukaan vastustuskyky karbapeneemejä kohtaan on lisääntynyt erityisesti Etelä-Euroopan maissa, kuten Italiassa ja Kreikassa, sen sijaan Pohjoismaiden resistenssitilanne on säilynyt ennallaan. ECDC esittää karbapeneemiresistenssin torjuntaan kansallisia ohjeistoja, sillä tällaiset ohjeet on julkaistu vain noin puolessa jäsenmaista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä