Rintakipu laivalla

Verenpainetautia sairastava 59-vuotias mies oli Ruotsin-risteilyllä, kun hän aamukolmelta heräsi voimakkaaseen rintakipuun. Kipu säteili vasempaan yläraajaan eikä ottanut laantuakseen. Hän otti yhteyttä laivan neuvontaan, josta paikalle hälytettiin laivan sairaanhoitaja. Hoitaja epäili potilaan kipua sydänperäiseksi, ja potilas siirrettiin laivan sairashyttiin jatkotutkimuksia varten.

Tom Silfvast

Nielutulehduksen hoito terveyskeskuksissa ennen hoitosuositusta ja sen jälkeen

Nielutulehdusta koskeva hoitosuositus annettiin vuonna 1999. MIKSTRA-terveyskeskuksissa tehdyn tutkimuksen mukaan nielutulehdukseen sai mikrobilääkitystä noin puolet potilaista. Yleisin lääke oli suosituksen mukaisesti V-penisilliini, jota annettiin tavallisimmin 10 päivän kuurina. Nieluviljelyn ja pikatestien käyttö yleistyi suosituksen antamisen jälkeen jonkun verran.

Mikstra-Työryhmä

Viranomaiset kiirehtivät koksibien turvallisuusarviota

Euroopan lääkelaitos (EMEA) Lontoossa velvoitti koksibeja valmistavat lääketehtaat toimittamaan laitokselle kaikki näihin lääkkeisiin liittyvät uudet tutkimukset ja analyysit tammikuun puoliväliin mennessä. Euroopan lääkelautakunta lupaa tiedottaa arvioistaan vielä ennen tammikuun loppua. Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) on kutsunut alan neuvonantajat helmikuun puolivälissä pidettävään kokoukseen, joka linjaa koksibien haittavaikutushavaintojen edellyttämät viranomaistoimenpiteet Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Koksibien sydänhaitat yhteinen ryhmävaikutus?

Circulation-lehden verkkosivuilla pikaisesti julkaistun tutkimuksen kardiologitutkijat ja lehden pääkirjoitus katsovat, että koksibien kardiovaskulaariset haitat olisivat yhteisiä kaikille tämän ryhmän lääkkeille. Tutkijat käyvät läpi omia ja monia muita tutkimuksia ja viittaavat koksibien yhteiseen vaikutusmekanismiin eli nk. COX-2-entsyymin estoon. Koksibit näyttäisivät lisäävän tromboksaani A2:n aktiivisuutta, mikä altistaisi potilaan sydäninfarktille ja aivohalvaukselle. Koksibien valmistaja toteaa, ettei ole ehtinyt vielä tutustua näihin tutkimuksiin. Nähtäväksi jää, miten mm. lääkevalvontaviranomaiset tulkitsevat esitettyjä löydöksiä ja väitteitä tulevissa arvioinneissaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Löytääkö potilas netistä helpoiten oikean diagnoosin?

Aikaisemmin terveeltä 60-vuotiaalta rouvalta tarkastettiin terveystarkastuksen yhteydessä laboratoriokokeita, joissa kiinnitettiin huomiota kohonneeseen paastoverensokeriarvoon ja bakteeriuriaan. Hän käytti luontaistuotevalmisteita. Nuorempana hänellä oli ollut anemiataipumusta, mutta se oli korjaantunut vaihdevuosien jälkeen. Hän ei e-pillereitä lukuun ottamatta ollut käyttänyt hormonihoitoja. Potilas oli 1950-luvulla sairastanut tonsilliitteja ja niiden jälkitautina artriitin. Tässä yhteydessä oli puhuttu myös sivuäänestä. Paino nousi 40 ikävuoden jälkeen 20 kg. Myöhemmin hän laihdutti 12 kg puolentoista vuoden aikana, ja nyt tutkimusvaiheessa painoindeksi oli 23,6 kg/m2. Kliininen tutkimus oli normaali lukuun ottamatta lievästi kohonnutta verenpainetta, 160/90 mmHg. Terveysasemalla tarkastettiin vielä EKG, jossa oli vasen haarakatkos.

Mikä neuvoksi koksibikohun keskellä?

Koksibit ovat lääketieteessä Päivän Puheenaihe. Kovalla kohinalla markkinoille tuotu lääkeryhmä on kohdannut vakavia ongelmia, kun tutkimukset ovat tuoneet esiin osin odottamattomia, sydän- ja verisuonielimiin kohdistuneita haittoja. Rofekoksibi vedettiin pois markkinoilta, ja selekoksibin käytöstä on annettu uusia varoituksia. Lähiaikoina pyritään arvioimaan muidenkin koksibien turvallisuus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Risto Huupponen - Timo Klaukka

Koksibit ja sydän- ja verisuonitautien riski

Koksibien käytön yhteys sydäninfarktiin ja muihin verenkiertoelinhaittoihin on parhaillaan tiiviin selvitystyön alaisena. Ongelma korostui, kun valmistaja poisti rofekoksibin markkinoilta pitkäaikaiskäytössä ilmenneiden riskien vuoksi. Myös selekoksibista on nyt raportoitu samantapaisia havaintoja, mutta uudempien koksibien ominaisuuksia tässä suhteessa ei toistaiseksi tunneta. Koksibien pitkäaikaiskäyttöön suuren sydän- ja verisuonisairauksien riskin omaavilla potilailla tulisi suhtautua varauksin, kunnes lisätietoa saadaan. Koksibit voivat myös heikentää verenpainelääkityksen tehoa sekä pahentaa sydämen vajaatoimintaa.

Risto Vesalainen

Intian lääkebuumi

Kahden viime vuoden aikana Intiassa on hyväksytty käyttöön peräti 3 900 uutta lääkevalmistetta. Näistä infektiolääkkeitä oli 559, ruoansulatuskanavan vaivoihin tarkoitettuja valmisteita 550 ja kipulääkkeitä 495. Intia siirtyi tammikuun alussa noudattamaan Maailman Kauppajärjestön (WTO) jäsenenä kansainvälisiä lääkepatenttisopimuksia, mikä tulee jyrkästi rajoittamaan geneeristen lääkekopioiden valmistusta. Intialaiset lääketehtaat ovatkin pyrkineet ottamaan kaiken hyödyn nykytilanteesta, jossa maa ei vielä ole sitoutunut noudattamaan WTO:n patenttisopimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkitysvirheet lasten elvytystilanteissa

Lääkitysvirheitä tiedetään tapahtuvan nopeaa ensiapua tarvitsevien hoidossa ja erityisesti stressaavissa elvytystilanteissa. Kahdeksassa lavastetussa tilanteessa annettiin 125 lääkitysmääräystä, joista 21:ssä (17 %) ei määritelty tarkoin annoksen suuruutta. Havaituissa yhdeksässä annosteluvirheessä neljässä se oli 10-kertainen. Kun tarkistettiin injektioihin käytettyjen 58 ruiskun lääkemäärät, todettiin 20%:n suuruinen poikkeama yhdeksässä (16%). Virheitä tapahtui määräyksen antamisessa, lääkityksen valmistelussa ja lääkityksen antamisessa yhtälailla sekä lääkäreille että hoitajille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta (Committee for Medicinal Products for Human Use, CHMP) Lontoossa on hyväksynyt palonosetronin (Aloxi, Helsinn Birex Pharmaceuticals) syövän kemoterapian aiheuttamaan pahoinvointiin ja oksenteluun.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä