Lihansyöjästreptokokin temput paljastumassa

Eräät A-streptokokkiserotyypit (yleisimmin T1M1) äityvät joskus aiheuttamaan nopeasti eteneviä nekrotisoivia faskiitteja, myonekrooseja ja rabdomyolyysejä. Aiheuttamansa kudostuhon vuoksi media on ryhtynyt nimittämään näitä streptokokkeja lihansyöjiksi. Nekrotisoituneen kudoksen histologiassa on yksi outo piirre, joka voi selittää, miksi bakteeri pääsee rällästämään mielin määrin: vaikka bakteereita on kudoksessa massoittain, neutrofiilejä sieltä ei löydy juuri lainkaan. Jollakin tavalla streptokokki estää näiden ensipuolustuksen sotureiden saapumisen paikalle.

Matti K. Viljanen

Vulvan vestibuliitissa siemennesteen vasta-aineita

Vulvan vestibuliitti -oireyhtymä (VVS) on tilanne, jossa kyseisen alueen koskettaminen johtaa voimakkaaseen paikalliseen kipuun. Lihasspasmin takia yhdyntä on mahdotonta, ja kipu voi jäädä myös pidemmäksi aikaa. Joskus mekaaninen ärsyke, vaikkapa pyörällä ajaminen, saa oireen esille. Tilanteen etiologiasta ja diagnostiikastakin on vaihtelevia käsityksiä, ja terminologia vulvan yleisemmän kipuilun, vulvodynian, kanssa on osittain sekavaa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Niasiini ei estä diabetesta

Koe-eläimillä niasiini eli nikotiiniamidi eli B3-vitamiini estää diabeteksen ilmaantumisen, ja myös ihmisen diabeteksen ehkäisyn suhteen on tälle vitamiinille asetettu paljon toiveita. Kollega Mikael Knipin apulaiskoordinoimaan ENDIT-megatutkimukseen akselilla EU-USA-Kanada värvättiin diabeetikkojen sukulaisia, joilla oli oraalisen glukoosirasituskokeen mukaan terve glukoosiaineenvaihdunta, mutta saarekesoluvasta-aineita veressään. He saivat sokosti joko 1 200 mg/m2 nikotiiniamidia (n = 276) tai lumelääkettä (n = 276) päivittäin 5 vuoden ajan. Seurannassa 82 henkilölle edellisestä ja 72:lle jälkimmäisestä ryhmästä kehittyi diabetes. Nikotiiniamidi ei siis valitettavasti ehkäise diabetesta.

Robert Paul

Lyhyesti: Oireettomat päivät hyvä astman hoidon onnistumisen mittari

Länsinaapurissamme selvitettiin kustannus-hyötyanalyysilla 298 aikuisen potilaan joukossa astman hoidon onnistumista, potilaiden tyytyväisyyttä, halukkuutta vaihtaa hoitoa jne. Potilaista 123 käytti inhaloitavaa steroidia ja lyhytvaikutteista bronkodilataattoria, 87 eri inhalaattoreista steroidia ja pitkävaikutteista bronkodilataattoria; kiinteä kombinaatio oli 88:lla. Tärkeimmäksi onnistunutta hoitoa kuvaavaksi mittariksi osoittautuivat oireettomat päivät. Naapurin puolella ruoho tuntui vihreämmältä, sillä 85 % piti muuta kuin nykyistä hoitoaan parempana. Kombinaatioinhalaattorin suosio oli vankka (50 %), ja nopeaa bronkodilatoivaa vaikutusta arvostettiin. Potilaat olisivat olleet halukkaita maksamaan 328 kruunua/kk parempaan hoitoon siirtymisestä. Vaikka selvityksestä jää hieman kaupallinen maku, siinä on kuitenkin tuotu esiin arvokkaita aspekteja nykypäivän astman hoidosta.

Hannu Puolijoki

Uusien lääkkeiden kehittely alamaissa Katsaus lääkevuosiin 2002 ja 2003 maailmalla

Vuonna 2003 uusien lääkekeksintöjen määrä oli jo toisena peräkkäisenä vuotena ennätyksellisen pieni. Tämä viittaa pysyvämpään taantumaan innovaatioiden kehittelyssä. Useimmat vuoden 2003 uutuudet tulivat pienten sairausryhmien hoitoon. Kansansairauksien hoito jatkuu vanhoilla lääkeaineilla, jotka yhä useammin ovat geneerisiä valmisteita. Pfizer oli vuonna 2002 myynniltään suurin lääkeyritys. Kärjen järjestys pysyi lähes muuttumattomana, mutta bioteknologiaan keskittynyt Amgen ylsi yllätyksellisen suureen kasvuun. Hormonihoidon ja koksibien turvallisuus sekä SSRI-masennuslääkkeiden huono soveltuminen lasten hoitoon hallitsivat lääkekeskustelua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Timo Klaukka

Titsanidiinilla ja fluvoksamiinilla vaarallisia yhteisvaikutuksia

Suomalaistutkijat varoittavat vaarallisesta yhteisvaikutuksesta kahden yleisessä käytössä olevan reseptilääkkeen, masennuslääke fluvoksamiinin ja lihasrelaksantti-kipulääke titsanidiinin, välillä. Helsingin yliopiston tutkijaryhmä havaitsi, että fluvoksamiini (Fevarin, Solvay Pharma) nostaa titsanidiinin (Sirdalud, Novartis) pitoisuuden veressä keskimäärin 33-kertaiseksi, eräillä henkilöillä jopa yli 100-kertaiseksi. Tämän seurauksena titsanidiinin vaikutukset lisääntyvät voimakkaasti; mm. verenpaine laskee vaarallisen matalalle. Tutkijaryhmän mukaan uusi ja yllättävä yhteisvaikutushavainto selittää eräitä muitakin titsanidiinin käyttöön liittyneitä haittavaikutuksia. Sirdaludia käytti vuoden 2003 aikana Suomessa noin 137 000 potilasta ja Fevarinia noin 6 200 potilasta. Koska kroonista kipua ja masennusta esiintyy samoilla potilailla ja koska masennuslääkkeet tehoavat myös kiputiloihin, voi lääkkeiden yhteiskäyttö olla vieläkin yleisempää kuin käyttäjämäärien perusteella on pääteltävissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sanofi-Synthélabo piirittää Aventista - Novartis kilpakosijaksi

Jo kuukausia jatkunut Sanofi-Synthélabon piiritys taivuttaa Aventis fuusioon on poikinut monia sivujuonteita. Presidentti Chirac ja kansleri Schröder kävivät aiheesta napakan neuvottelun. Aventikseen fuusioituneen Hoechstin väkeä on Saksassa yhteisyrityksen palveluksessa yli 3 000. Sanofin ja Aventiksen fuusio johtaisi maailman kolmanneksi suurimpaan lääkeyritykseen, jossa komentoa pitäisivät ranskalaiset. Myös Kuwaitin öljysheikeillä on lusikka sopassa suurimpana Aventiksen yksittäisenä omistajana. Aventis ja Sanofi ovat käynnistäneet taistelun myös mainoksillaan kansainvälisessä lehdistössä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Etsetimibin ja simvastatiinin yhdistelmä löi atorvastatiinin

Kolmen eri kliinisen lääketutkimuksen tulokset yhteensä noin 3 200 potilaan joukossa antavat viitteitä siitä, että kun atorvastatiinia ja simvastatiinia käytetään yhtä suurina annoksina ja simvastatiiniin lisätään 10 mg:aa etsetimibiä, näyttäisi yhdistelmähoito laskevan LDL-kolesterolia selvästi enemmän kuin kumpikaan statiini yksin. Tutkimuksissa sekä atorvastatiinia että simvastatiinia käytettiin vaihdellen 10-80 mg:n annoksina. Seuranta-ajat vaihtelivat vain 12-24 viikon välillä, eikä vaikutuksia sepelvaltimotaudin riskiin voitu siten näiden tutkimuksien perusteella arvioida. Lisätutkimukset ovat tarpeen, mutta lyhytkestoisessa hoidossa simvastatiinin ja etsetimibin yhdistelmän haittavaikutukset näyttivät samankaltaisilta kuin pelkässä simvastatiini- tai atorvastatiinihoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Elämäntavat ja diabeteksen ehkäisy

Viime vuosina on kertynyt näyttöä siitä, että jo kohtuullisen kuormittava liikunta, kuten kävely, voi ehkäistä diabetesta sekä sydän- ja verisuonisairauksia. Koska liikunnalla on sekä lyhyt- että pitkäaikaisia vaikutuksia insuliiniherkkyyteen, päivittäin toistuva liikunta on keskeistä. Perinteisesti on korostettu kestävyysliikunnan merkitystä, mutta tuoreissa tutkimuksissa kuntosaliharjoittelu näyttää olevan erityisen edullista glukoosin ja insuliinin aineenvaihdunnan häiriöitä hoidettaessa.

David E. Laaksonen

Huumausaineisiin liittyvien ja samanaikaisten muiden mielenterveyshäiriöiden takia toteutuneet sairaalahoidot 1987-2002

Huumausaineiden käytön tasaisesta lisääntymisestä on ollut lähinnä joihinkin valikoituneisiin kyselytutkimuksiin perustuvia viitteitä koko 1990-luvun. Samaan aikaan psykiatrisen erikoissairaanhoidon piirissä on tehty havaintoja huumausaineongelmien lisääntymisestä mielenterveyspotilailla. Asiaa ei ole kuitenkaan selvitetty systemaattisesti.

Sami Pirkola - Kristian Wahlbeck