Sjukhusansluten hemsjukvård även i Finland

Med anledning av artikel "Kotona tapahtuva saattohoito ja sen kustannukset - Kotkan malli" (SLL 24/97) önskar jag påpeka att det inte är korrekt att vi i Finland inte skulle ha exempel på den S.k. Motala-modellen eller LAS (lasarett ansluten hemsjukvård) som startades och spritts av prof. Barbro Beck-Friis, Sveriges Grand Old Lady när det gäller palliativ vård. Professor Beck-Friis har besökt Ekenäs i flera repriser och där startat den fungerande hemvården: Sjukhusansluten hemsjukvård.

Christel Pakarinen

Ankerias - ajatuksia avustetusta kuolemasta

Yksilöankerias ei pysy hyppysissä, verkoissa, ei kuole silpomalla, pakastamalla eikä suolaamalla. Vasta hajottamalla tomuksi ja polttamalla. Lajina ankerias on merten torakka.

Pisara

Tärkeä syksy

Alkavan syksyn aikana on valmistauduttava julkisessa palveluksessa olevien lääkäreiden uuteen virkaehtosopimukseen sopimuskauden umpeutuessa 31.1.1998. Sopimus on erittäin tärkeä, sillä kyse ei ole pelkästään palkan määrästä vaan myös palkkauksen koko rakenteesta. Valtakunnansovittelija Lehtisen ehdotuksen mukaisesti sairaalalääkäreille määriteltiin työaika vuonna 1961, toimenpidepalkkioista luovuttiin ja palkkaa ruvettiin maksamaan pääasiassa työssäoloajan pohjalta. Silloin luotuja periaatteita on tähän asti noudatettu, mutta useat eri tekijät johtavat siihen, että tavallista suurempi remontti on tehtävä juuri nyt ja palkkauksen periaatteet on mietittävä uudestaan. Ensi keväänä tehtävät ratkaisut tulevat jälleen heijastumaan vuosikymmenien päähän.

Markku Äärimaa

Lääkkeiden imeytymiseen liittyvät yhteisvaikutukset

Imeytymisvaiheessa tapahtuvat yhteisvaikutukset voivat muuttaa lääkeaineen imeytymisnopeutta tai kokonaisimeytymistä. Tällä on harvoin kliinistä merkitystä, mutta myös monia kliinisesti tärkeitä, imeytymistä vähentäviä yhteisvaikutuksia tunnetaan. Esimerkiksi antasidit, sukralfaatti, rauta- ja kalsiumvalmisteet sekä nestemäiset maitotuotteet vähentävät huomattavasti monien fluorokinolonien, tetrasykliinien ja bisfosfonaattien imeytymistä. Kolestyramiini ja kolestipoli aiheuttavat myös eräitä tärkeitä yhteisvaikutuksia.

Kari T. Kivistö, Pentti J. Neuvonen

HYKS:n sarkoomaryhmän hoitotulokset

Pehmytkudossarkoomien hoito vaatii usean erikoisalan yhteistyötä. Helsingin yliopistolliseen keskussairaalaan perustettiin 1987 viikoittain kokoontuva pehmytkudossarkoomaryhmä, johon kuuluu onkologi, plastiikkakirurgi, patologi ja radiologi. Viiden ensimmäisen toimintavuoden aikana ryhmä on käsitellyt 452 potilasta, joista 134:llä on todettu vartalon seinämän tai raajojen pehmytkudossarkooma. Kolmen vuoden seuranta-aikana 13 %:lla potilaista tauti uusi paikallisesti. Hoitotulokset ovat kansainvälisesti hyvät ja merkittävästi aiempia suomalaisia tuloksia paremmat.

Tom Wiklund, Erkki Tukiainen, Carl Blomqvist, Martti Virolainen, Pekka Virkkunen, Riikka Huuhtanen, Sirpa Asko-Seljavaara, Inkeri Elomaa

Verenpainepotilaiden ravinnonsaanti

Oulussa tehdyn tutkimuksen mukaan verenpainepotilaiden ruokavalio sisältää runsaasti rasvaa ja niukasti hiilihydraattia ja ravintokuitua. Ainoastaan 12 %:lla ruokavalio oli niukkaenerginen, vaikka 80 % verenpainepotilaista oli vähintään lievästi liikapainoisia. Tutkimuksen mukaan myös terveiden 40-60-vuotiaiden oululaisten miesten ja naisten ruokavalio oli 1990-luvun alussa edelleen varsin perinteinen.

Marja-Leena Törmälä, Riikka Junes, Asko Rantala, Heikki Kauma, Mauno Lilja, Antti Reunanen, Markku Savolainen, Antero Kesäniemi

Raskausajan infektioseulonnan laajentamiseen perusteita

Virukset, bakteerit ja parasiitit aiheuttavat 2-3 % vastasyntyneen sairauksista ja kehitysvammaisuudesta. Primaari-infektio alkuraskauden aikana on yleensä haitallisin. Ennenaikaisuus infektion seurauksena voi olla jopa tärkeämpi haitta kuin suoranainen infektio. Osa infektioista, esimerkiksi sytomegalovirus- ja toksoplasmainfektio, jatkuu vielä syntymän jälkeenkin. Käsitykset mikrobien vertikaalisesta transmissiosta ja niiden haitoista raskausaikana muuttuvat jatkuvasti. Nykytieto antaakin lääketieteellisiä, eettisiä ja taloudellisia perusteita laajempaan raskaudenaikaiseen infektioseulontaan ja -profylaksiin.

Tapio Kurki, Vilho Hiilesmaa

Huumeet infektioiden levittäjänä

Ensimmäinen huumeaalto kohtasi Suomea 1970-luvulla. Nyt Suomi ratsastaa toisen huumeaallon harjalla. Suoneen ruiskutettavien huumeiden käyttö on lisääntynyt ja käyttäjät ovat siirtyneet kovempiin aineisiin, kuten amfetamiiniin ja heroiiniin. Huumeiden käyttö lisää monien infektioiden tartuntariskiä, ja huumeiden käyttäjien keskuudessa onkin todettu useita epidemioita viime vuosina.

Tarja Potasev, Kai Savolainen

Yleistynyt tuskaisuus

Yleistynyt tuskaisuus on ahdistuneisuushäiriöistä vähiten tutkittu ja jäänyt usein myös vaille huomiota. Kuitenkin se on tavallinen, varhain alkava ja pitkäaikainen ahdistuneisuushäiriö. Sitä esiintyy usein samanaikaisesti muiden ahdistuneisuushäiriöiden ja masennuksen kanssa. Yleistynyt tuskaisuus heikentää toimintakykyä ja aiheuttaa huomattavaa hoidon tarvetta.

Ulla Lepola, Hannu Koponen

Infektiot sepelvaltimotaudin syynä - betonissako jo?

Maineikas oxfordilaisryhmä, joukossa varsinainen Peto epidemiologiksi, oli ottanut tehtäväkseen kriittisesti analysoida tähänastiset todisteet sepelvaltimotaudin ja kroonisten infektioiden yhteyksistä. Katsauksessa tarkastellaan, miten vakuuttava on todistusketju kolmen tutkituimman mikrobin, Helicobacter pylorin, Chlamydia pneumoniaen ja sytomegaloviruksen, osalta.

Heikki Arvilommi