Olisiko pitänyt elvyttää?

Kunnallisen palvelukeskuksen dementiayksikössä asuvalle 85-vuotiaalle rouvalle varattiin aamuksi kiireellinen lääkärin vastaanottoaika, koska lisääntyvä hengenahdistus oli alkanut vaivata häntä yöllä. Potilaan siirtämiseen tarvittiin ambulanssi, joka saapui paikalle sovittuna aikana. Samalla hetkellä potilas sai rajun yskänkohtauksen ja oksensi. Palveluyksikön sairaanhoitaja käänsi potilaan kylkiasentoon ja poisti suusta ja nielusta limaa imun avulla. Ambulanssi lähti kuljettamaan potilasta 150 metrin päässä sijaitsevaan terveyskeskukseen.

Liisa-Maria Voipio-Pulkki

Miksi keuhkoahtaumapotilaan tajunnantaso laski?

83-vuotiaan naisen omainen hälytti ambulanssin, koska vanhukselle oli tullut voimakas hengenahdistus. Ensihoitajien saapuessa nainen ei kyennyt puhumaan kuin yksittäisiä sanoja.

Eija Vaula

Epäselvä vatsakipu reisityrän oireena

64-vuotias nainen hakeutui terveyskeskuslääkärin lähetteellä päivystyspoliklinikalle epäselvän vatsakivun takia. Hän sairasti tyypin II sokeritautia ja käytti verenpainelääkitystä. Hänellä ei ollut esiintynyt aiemmin mitään vatsavaivoja, eikä hänelle ollut tehty suolistoleikkauksia. Oireisto oli alkanut pari päivää aiemmin lievänä, ajoittain kouristavana keskivatsakipuna, lämpöä ei ollut ja ruokahalu oli jonkin verran huonontunut. Vatsa oli toiminut viimeksi pari päivää sitten ja uloste oli ollut normaalia. Vatsan palpaatiossa lääkäri oli todennut lievän laaja-alaisen painoarkuuden. Hemoglobiini oli normaali ja pika CRP oli > 10 mg/l.

Eija Vaula

Leveäkompleksinen takykardia - hoidollinen ja diagnostinen haaste

Päivystyspoliklinikalle tuli 66-vuotias mies, jolla oli vuonna 2002 korjattu elektiivisesti aortan aneurysma sekä tehty paksusuolen alueen leikkauksia. Potilas oli käyttänyt aika ajoin suhteellisen runsaasti alkoholia. Mitään säännöllistä lääkitystä ei ollut käytössä. Vatsakipuoireilua oli ollut aika ajoin. Nyt potilas hakeutui hoitoon omalla kyydillä ylävatsakivun takia. Viikkoa aiemmin ollut vastaavaa, ja tällöin oli ollut myös puutumisoiretta käsissä. Terveyskeskuksessa otetussa EKG:ssa ei aiemmalla käynnillä ollut havaittu akuuttiin iskemiaan sopivia muutoksia, ja silloin oli epäilty yläraajan trombia, koska pääasiallinen oire oli yläraajan kipu. Kirurgi oli tilanteen keskussairaalassa katsonut, potilas oli ollut tässä vaiheessa oireeton ja hänet oli kotiutettu.

Vesa Lund

Astmako pahentunut?

Vastikään eläkkeelle siirtynyt rouva sairasti diabetestä, jota hoidettiin tableteilla, ja lisäksi hypertoniaa ja astmaa. Parin päivän aikana hengitys oli muuttunut hyvin työlääksi ja lopulta hän päätti soittaa hätänumeroon. Ei aikaakaan, kun potilaan ovea kolkuttelivat sekä hoitotason yksikkö että lääkäriyksikkö.

Juho Nummi

Verenpaineongelmia rintakehään vammautuneella potilaalla

Henkilöauto töytäisi pimeänä syysiltana juoksulenkillä ollutta 47-vuotiasta miestä. Ensihoitoyksikön saapuessa paikalle potilas oli polvillaan ojassa. Hän oli sekava eikä pystynyt puhumaan, hengitystyö oli vaikeata, systolinen verenpaine oli 80 mmHg ja periferia oli kylmä. Oikea rintakehä oli reilusti instabiili ja sieltä puuttuivat hengitysäänet.

Lauri Handolin

Ripuloinnilla alkanut rintakipu

34-vuotias raskasta muuttotyötä tekevä yrittäjä hakeutui päivystysvastaanotolle kuumeilun, ylävatsakivun ja ripuloinnin vuoksi. Noin viikkoa aikaisemmin hänellä oli ollut tavallisen flunssan oireita: kurkkukipua, äänen käheytymistä ja lihassärkyä. Kuumetta ei alkuvaiheessa ollut ja hän oli jatkanut työntekoa sairastumisesta huolimatta. Oireiston jatkuva lisääntyminen oli kuitenkin pakottanut hänet keskeyttämään työt ja hakeutumaan terveyskeskukseen.

Hannu Koponen

Muista Charcot'n jalan mahdollisuus diabetespotilaalla

Terveyskeskuksen päivystäjä lähetti 48-vuotiaan miehen perjantai-iltana keskussairaalaan kuvannettavaksi vasemman säären laskimotukosepäilyn takia. Autonkuljettajana työskentelevän, reippaasti ylipainoisen potilaan jalka oli kipeytynyt työpäivän aikana ilman selvää vammaa. Sääri oli puoliväliin asti selvästi turvoksissa ja nilkka ja jalkateräkin kuumottivat. Jalan iho oli ehjä ja valtimoiden syke tuntui voimakkaana. Miehen yleistila oli hyvä. Terveyskeskuksen potilasasiakirjoissa oli maininta tyypin 2 diabeteksesta, jota oli hoidettu insuliinilla jo parin vuoden ajan.

Liisa-Maria Voipio-Pulkki

Aivan pienen vauvan kuume

Kolmen viikon ikäinen vauva vaikutti eräänä sunnuntaina tavallista lämpimämmältä. Vanhemmat mittasivat kuumeen, joka oli 40 °C, ja soitettuaan neuvontapuhelimeen lähtivät saamansa ohjeen mukaisesti lääkäriin. Vauva oli perheen kolmas lapsi, raskaus oli ollut ongelmaton ja vauva oli kotiutunut synnytyssairaalasta normaalisti.

Eeva Salo

Epäselvä vammamekanismi? Muista muidenkin kuin ilmeisten vammojen mahdollisuus

10-vuotias poika lähti polkupyörällä kotiin kaverinsa luota. Vähän ajan kuluttua hänet löydettiin kävelemästä sekavana ja muistamattomana. Pojalla oli pyöräilykypärä päässä, joten epäiltiin, että hän oli kaatunut pyörällä. Äiti vei pojan terveyskeskuksen päivystykseen muistamattomuuden ja lievien orientaatiovaikeuksien vuoksi. Sokeritautia tai muuta mahdollista sekavuutta selittävää sairautta ei ollut anamneesissa.

Lauri Handolin

Happamuuden huippu

67-vuotias nainen löydettiin kotinsa lattialta tajuttomana. Hän oli puhunut naapurinsa kanssa puhelimessa viimeksi puolitoista vuorokautta aikaisemmin, ja tällöin hän oli kertonut olevansa hyvin väsynyt. Potilas vietiin ambulanssilla aluesairaalan päivystyspoliklinikalle.

Armi Mattila-Vuori

Mikä turvotti jalat?

64-vuotias mies toimitettiin hoitokodista terveyskeskuksen päivystykseen vahvojen jalkaturvotusten ja hengenahdistuksen vuoksi. Lisäksi lähettävä hoitaja oli kirjannut saatekirjeeseen potilaan sekavan käytöksen. Potilaalla oli skitsofrenia ja verenpainetauti ja hän tupakoi runsaasti. Lääkkeitä ei ollut säännöllisessä käytössä. Hän oli tullessa asiallinen ja orientoitunut, saatekirjelmässä mainittua sekavuutta ei ilmennyt. Perustauti vaikeutti anamneesin saantia ja lisäksi hän vähätteli oireitaan. Haastattelussa potilas kertoi edeltävästä epämääräisestä rintatuntemuksesta ja varsinkin rasitukseen liittyvästä hengenahdistuksesta, mutta oireiden voimakkuus ja kesto jäivät epäselviksi. Varsinaista rintakipua potilas ei myöntänyt.

Hannu Koponen

Monivamma voi olla vanhuksella vakavampi

80-vuotias mies törmäsi kantatien ja valtatien risteyksessä moottoripyörällä auton kylkeen. Ensihoitohenkilökunnan saapuessa paikalle potilas oli tajuissaan ja aristi tutkittaessa vasenta kylkeä. Hengitysäänissä ei sairaankuljetuskertomuksen mukaan ollut poikkeavaa. Lisäksi potilas tunsi kipua vasemmassa lonkassa. Onnettomuuspaikalla tunnusteltaessa lantio oli stabiili ja selkäranka ja raajat kunnossa. Verenpaine oli 109/57 mmHg, syketaajuus 75/min, veren happikyllästeisyys 99 % ja tajunnantasopisteitä Glasgow'n kooma-asteikolla 15. Potilas sai kohteessa alfentaniilia kipuun ja hänet kuljetettiin keskussairaalaan ambulanssilla.

Vesa Lund

Tupakkamiehen hengenahdistus

Kuusissakymmenissä olevalle miehelle oli kehittynyt vähitellen hengenahdistusoireisto. Aluksi oireet ilmaantuivat ponnistelun yhteydessä, mutta sittemmin ahdisti jo levossakin; edes vaatteiden pukeminen ei tahtonut onnistua. Rintakipua ei ollut, mutta sen sijaan olo oli flunssainen: väsytti, ruoka ei maistunut ja vointi oli yleisesti voipunut. Tupakka kyllä edelleen maistui ja saunapunssi piristi oloa iltaisin. Hän oli käynyt kertaalleen pari viikkoa aiemmin terveyskeskuksen päivystysvastaanotolla ja saanut antibioottikuurin, mutta siitä ei vointi kohentunut. Niinpä hän päätti hakeutua uudelleen päivystykseen, koska edessä olisi klapitalkoot, ja hän arveli, että olisi hyvä saada uusi tehokkaampi "mysiinikuuri".

Eija Vaula

Nuoren miehen kuume ja yskä: riittikö yksi diagnoosi?

Kahdeksantoistavuotias nuorimies oli juhlistanut kevään ylioppilaskirjoitusten päättymistä kaksiviikkoisella Afrikan kiertomatkalla. Kotiin palattuaan hän alkoi yskiä, ja viikon kuluttua hän havaitsi lievän kuumeilun. Kahden viikon kuluttua hän hakeutui kotipitäjänsä terveyskeskukseen, koska kuume oli noussut uudelleen ja kova yskä jatkui.

Liisa-Maria Voipio-Pulkki

Akuutti kieliongelma

52-vuotias mies oli säästynyt sairauksien kiroilta, tosin oireeton hypertonia oli todettu, mutta se hoitui angiotensiinireseptorin salpaajalla varsin mallikkaasti. Sitten erään iltapäivän mittaan suu alkoi tuntua omituiselta eikä puhuminenkaan onnistunut kunnolla. Mies päätti hakea apua vaivoihinsa ja hän varasi päivystysajan yksityiseltä lääkäriasemalta.

Juho Nummi

Lapsen öinen hengitysvaikeus

Kolmivuotiaalla tytöllä oli vatsa kipeä ja hän oksenteli pitkin viikkoa. Hän joi kuitenkin hyvin, ja kun kuumetta ei ollut, eivät vanhemmat huolestuneet, vaan jatkoivat runsasta nesteiden antoa. Perjantain ja lauantain välisenä yönä he kiinnittivät huomiota tytön tiheään hengitykseen, ja kun se aamulla jatkui, lähdettiin terveysaseman päivystysvastaanotolle. Terveysasemalla todettiin väsynyt, huonokuntoinen, tiheään hengittävä tyttö, joka lähetettiin ambulanssilla aluesairaalan päivystykseen. Matkalla ambulanssihenkilökunta tutki pikamittarilla verensokerin, joka oli korkea.

Eeva Salo

Septisen taudinkuvan ensihoito

19-vuotias aiemmin terve varusmies hakeutui leiriltä varuskuntasairaalaan huonovointisuuden takia. Hänellä todettiin korkea kuume (39,8 °C), lievä yskä ja heikotus, ja hänet otettiin sisään sairaalaan. Varuskunnassa oli jonkin verran influenssatapauksia, joten kuumetta pidettiin ensisijaisesti influenssan aiheuttamana. Seuraavana aamuna hän oksensi ja menetti hetkeksi tajuntansa. Mainintaa kouristelusta ei ollut. Tämän jälkeen hänen rannesykkeensä oli tuntumattomissa, mutta hän oli tajuissaan. Happisaturaatio oli matala.

Vesa Lund

Hiihtäjän hengenahdistus

58-vuotias perusterve mies oli lopettelemassa hiihtolenkkiään, kun hän tunsi lamauttavaa hengenahdistusta ja voimakasta väsymystä. Mies harrasti säännöllistä liikuntaa, hän ei tupakoinut eikä hänellä ollut säännöllisiä lääkityksiä. Sappikivet oli leikattu vuosia sitten, ja kaksi vuotta aiemmin vasemmassa jalassa oli ollut ruusu. Suvussa ei tiettävästi ollut esiintynyt verisuonitukoksia. Vajaat kaksi viikkoa aiemmin oikea sääri oli kipeytynyt ja turvonnut ilman traumaa ja potilas oli huomannut, että kyseisen jalan laskimot pullottivat. Fyysinen kunto oli pysynyt hyvänä ja hän oli jatkanut päivittäisiä hiihtolenkkejä. Päivää ennen sairastumistaan hän oli huomannut pulssin olevan tavallista korkeampi hiihtolenkin aikana, mutta pulssi tasoittui nopeasti rasituksen päätyttyä.

Hannu Koponen

Romahtanut yleistila - ikää 19 vrk

Äiti kertoi neuvolassa 19 vuorokauden ikäisen poikavauvansa syöneen edellisenä päivänä selvästi normaalia huonommin ja olleen yöllä itkuinen. Äiti oli myös havainnut lapsen virtsassa verta. Vauva oli äidin 2/2 lapsi, raskaus oli sujunut ongelmitta, synnytys 39 + 3 raskausviikolla oli ollut normaali eikä perheessä ollut infektioita. Neuvolalääkäri totesi vauvan yleistilaltaan huonokuntoiseksi: lapsi oli sinervä ja hänellä oli hengenahdistusta. Neuvolalääkäri soitti hätänumeroon ja hätäkeskus lähetti paikalle perustason sairaankuljetusyksikön ja lääkäriyksikön.

Armi Mattila-Vuori