Tulosjohtamisen ja johtamistaidon pikakurssi kliinikoille

Kyseessä on brittiläisen kirjasarjan "The Management of Health Care" järjestyksessä toinen osa. Luvassa on kolme lisäosaa, mm. johtamisen käsikirja yleislääkärille. Jokainen osa on kuitenkin itsenäinen kokonaisuus.

Mauno Konttinen

Faktoja anoreksiasta

Anorexia nervosa on aikamme tavallisimpia ja vaikeimpia teini-ikäisten sairauksia. Noin 8 tapausta 10:stä alkaa teini-iässä. Hyvin nuorena sairastuvien osuus vaikuttaa lisääntyvän. Epäselvempää on, onko sairaus muutoin lisääntynyt tämän vuosisadan jälkipuoliskolla.

Heikki Pylkkänen

Oikaisu

Otsikolla Häpeä ja psyykkinen sitominen julkaistusta arvostelusta (Lääkärilehti 8/96) kirjan tekijöiden nimet olivat toimitusprosessissa valitettavasti pudonneet pois. Myös hintatieto oli puutteellinen.

Tyyfuksen eri lajit

Tyyfuksella tarkoitettiin aikoinaan yleisesti korkeakuumeista, hengenvaarallista tautia, johon liittyi tajunnan samentumista sekä iho- ja vatsaoireita. Kreikan kielen sana typhos tarkoittaa savua, höyryä tai "höyrypäisyyttä" vaikean kuumetaudin aiheuttaman sekavuuden ilmauksena. Tyyfuksen taudinkuvassa oli havaittu aikaisemmin kaksi eri muotoa, vaikeampi ja lievempi, joita kutsuttiin Keski-Euroopassa nimillä typhus gravior ja mitior. Vasta myöhemmin erotettiin kolme eri tyyfystautia, typhus exanthematicus eli pilkkukuume, typhus recurrens eli toisintokuume ja typhus abdomi-nalis eli lavantauti.

Sag mir wo die Ärzten sind...

Suomen lääkärimäärä on 1990-luvulla kasvanut 14 325:stä 17 142:een eli 20 % ja kasvu jatkuu. Lääkärikoulutuksen vuosiluokka Suomessa on 360 opiskelijaa ja ensi kesän sisäänottomäärätkin on jo vahvistettu samalle tasolle. Lääkärityöttömyys oli huipussaan vuonna 1994, jolloin työttömiä lääkäreitä kirjattiin lähes 700. Onneksi lääkärityöttömyys kääntyi laskuun; tämän vuoden helmikuun luku oli 260. Kuitenkin lääkärimäärän kasvu on ollut lamavuosina merkittävä ja toisaalta uusia virkoja ei ole juurikaan perustettu. Mihin nämä uudet lääkärit siis ovat sijoittuneet?

Kati Myllymäki

Järjestövaliokunta - mihin sitä tarvitaan?

Suomen Lääkäriliitolla on useita valiokuntia, jotka SLL:n hallitus on asettanut lähinnä valmistelemaan esille tulevia asioita. Valiokuntien puheenjohtajana toimii hallituksen keskuudestaan valitsema henkilö. Järjestövaliokunta voi rivijäsenestä ensin alkuun tuntua varsin kaukaiselta toimielimeltä, mutta sen hoitamat tehtävät ovat kuitenkin liiton ydinolemusta ja koskettavat tavalla tai toisella jokaista lääkäriliiton jäsentä.

Anne Santalahti

Selän manipulaatiohoidon uudelleenarviointia

Lehdistä voi tavan takaa lukea, kuinka esimerkiksi huippu-urheilijan selkäkipu parani monien tutkimus- ja hoitotoimien jälkeen vasta nikamankäsittelijällä käydessä. Selän manipulaatio on ikivanha hoitomuoto, joka on ollut maallikoitten käsissä suureksi osaksi. Viime vuosikymmeninä tätä toimintaa ovat Suomessa ryhtyneet harjoittamaan monet kouliintuneet ammattiryhmät, mutta lääkärien rooli on jäänyt vähäiseksi. Koululääketieteen piirissä selän manipulaatiota on usein pidetty vaihtoehtohoitona. Väestö kuitenkin käyttää näitä palveluja runsaasti: vuonna 1983 niitä käytti Suomessa peräti 5-6 % väestöstä, Yhdysvalloissa luvut ovat samaa luokkaa. Selkäkipuisista manipulaatiossa käy luonnollisesti huomattavasti suurempi osa.

Timo Rousi, Olavi Airaksinen

Synpunkter på manipulationsbehandling av ryggen

Dagspressen tillhandahåller alltsomoftast beskrivningar av hur exempelvis en idrottsstjärna med ryggsmärta efter ett flertal undersöknings- och behandlingsåtgärder blev bra först när han besökte en kotknackare. Manipulationsbehandling av ryggraden är en urgammal behandlingsmetod som i stor utsträckning har tillämpats av lekmän. Under de senaste decennierna har verksamhet av detta slag börjat utövas av ett flertal för ändamålet utbildade yrkespersoner i Finland, medan läkarna kommit att spela en undanskymd roll. Inom skolmedicinen har man ofta uppfattat kiropraktik som en alternativ behandlingsform. Befolkningen konsumerar emellertid en myckenhet sådana tjänster: under 1983 sökte sig upp till 5-6 procent av samtliga invånare till en kiropraktor. I USA är siffrorna av samma storleksordning. Bland individer med ryggsmärta söker sig självfallet en avsevärt större del till manipulationsbehandling.

Ruokatorvikaikututkimus lasten sydänvikojen diagnostiikassa ja leikkauksen yhteydessä

Ruokatorvikaikututkimus on arvokas menetelmä synnynnäisten sydänvikojen diagnostiikassa silloin, kun tavanomainen rintakehän päältä tehty sydämen kaikututkimus ei varmista diagnoosia. Kirurgisten toimenpiteiden aikana sillä voidaan tarkistaa sydämen anatomia ja seurata leikkauksen onnistumista. Tutkimus on välttämätön, kun eteisväliseinäaukko suljetaan implantilla sydämen katetroinnin yhteydessä. Entistä pienemmät anturit ovat mahdollistaneet tutkimuksen käytön avosydänleikkausten yhteydessä jopa kolmen kilon painoisillekin lapsille. HYKS:n lastenklinikassa ruokatorvikaikukardiografia tehtiin vuoden 1994 ensimmäisten viiden kuukauden aikana 88:lle synnynnäistä sydänvikaa sairastaneelle potilaalle, joista nuorimmat olivat vastasyntyneitä.

Toomas Hermlin, Erkki Pesonen, Kaija Peltola, Mauri Leijala, Heikki Sairanen

Magneettikuvaus sisäsynnytintulehduksen diagnostiikassa

Sisäsynnytintulehduksen (PID) varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon kannattaa panostaa, sillä taudin seurausten hoito, mm. keinoalkuiset lisääntymismenetelmät, tulevat kalliiksi. Sisäsynnytintulehduksen kliinisessä diagnostiikassa on kuitenkin huomattavia rajoituksia, ja niinpä varmentavia tutkimuksia tarvitaan. HYKS:ssa selvitettiin vahvakenttämagneettikuvauksen hyödyllisyyttä sisäsynnytintulehduksen diagnosoinnissa. Naistenklinikan 26 perättäistä sisäsynnytintulehduspotilasta tutkittiin pikkulantion magneettikuvauksella ja kaikututkimuksella. Magneettikuvauksella saatiin enemmän tietoa kuin kaikututkimuksella, mm. nestetäyteinen munanjohdin näkyi magneettikuvauksessa, mutta kaikututkimuksessa sitä ei useimmiten pystytty erottamaan muista kystisistä ekspansioista. Ongelmatapauksissa magneettikuvaus on tarkka ei-invasiivinen menetelmä lantion elinten kuvantamiseen.

Timo A. Tukeva, Hannu J. Aronen, Pertti T. Karjalainen, Timo Paavonen, Jorma Paavonen